我有错吗?

zxch1009

今天真的很郁闷，遇见一个小手术，一个小腿因外伤导致跟腱断裂要急诊行肌腱吻合术，手术通知单上注明腰麻。我就来到病房做术前访视，别的都正常，就是血压太低：85/50。我说这椎管麻醉打不了，可以上插管全麻，医生不乐意：说是大炮打蚊子，说我水平不行，要让我们主任重新安排主麻，非要腰麻。我说这样属于创伤性休克，是椎管麻醉的禁忌症，别说是腰麻，就是硬膜外也要你们把血压提起来稳定后在打。主刀不听，把我训斥一番，我也刚工作，火气很大，就和他吵了起来，那个时候的我显的很无助。电话打到我们主任那里，主任也说先要纠正休克后在上椎管麻醉，后来经补液、扩容处理后硬膜外麻醉了，不过麻醉的不是我。我觉得很委屈，为什么我们的意见和建议的不到重视，如果这个患者在椎管麻醉中出现意外，那么责任我是跑不了的，和术者没有任何关系，我只是在保护我自己和患者的生命安全。我有错吗？大家有过我这样的经历吗？

zhaoyuyi

很多事情没有完全分清对错,
纠正一下休克,我感觉这个病人硬外是可以做的.
(个人建议:以后改麻醉还是请示一下上级医生,再去给外科医生说,自己没必要去得罪哪个人)

[ 本帖最后由 zhaoyuyi 于 2009-5-8 08:06 编辑 ]

zhaohui00731

我也遇到过类似情况，要有自我保护意识，坚持原则是对的，其实最终还是要看主任的态度。
想开一点，外科医生毕竟不是麻醉医生，他们有自己的利益维护。在实际工作中不要太教条。
遇到事情多请示多汇报总不会错！麻醉的道路会很坎坷，希望顶楼的兄弟一路走好

li_guiming16

正确的处理方法是,1拿不定主意的时候,请示上级医生.2,我认为这样的血压,你可以先把病人送进手术间,麻醉前先扩容,万汶什么的,几分钟就可以点进一瓶.3跟腱这个地方,还是腰麻效果确切,硬膜外不能保证效果,如果效果不好,外科医生又有贬你的托辞了.4兄弟你记住:凡腹腔是探查性的手术,诊断不明确的急诊手术,有大出血可能的手术.选择全身麻醉是明智的.

gsplyp

我也遇到过类似情况，要有自我保护意识，坚持原则是对的，

gsplyp

.选择全身麻醉是明智的.

gsplyp

在实际工作中不要太教条。
遇到事情多请示多汇报总不会错！麻醉的道路会很坎坷，希望顶楼的兄弟一路走好

taluonannan

我觉得你没错啊,我也这样过,不过,有什么意见就说出来,自己和主任说,让主任出面解决,因为有些责任我们担不起.

jh1y

坚持原则有什么错，年轻人火气大于是吵了起来，也是可以理解的，但是争吵并不能解决问题。
后来经补液、扩容处理后硬膜外麻醉了，可见并非椎管麻醉打不了，必须上插管全麻。
所以说麻醉的选择不能简单化，必须对患者的情况做出全面的分析，做到有理有据，款且也没有绝对的事。

rqj6

坚持原则，管他是谁呢1

xbdeai

我比你郁闷 要求开放2个通道 巡回护士就不乐意了 哎。

ybrwww

处理问题的方式有多种，不必和他们吵。你可以置管，然后给生理盐水，这不是效果不好的事，而是根本就无效，然后在他们无奈的眼光中改全麻。如果你想省心的话，就直接把事情推给主任。

张招娣111

我也遇到过类似情况，要有自我保护意识，坚持原则是对的，

samon1965

1、这个情况先不要谈论谁对谁错的问题，每一项医疗决定都需要充分的依据来支撑——毕竟保护病人的安全是医疗活动的最重要原则！
2、虽然病人的血压为85/50mmHg ，但是否能据此判断为创伤性休克，依据并不充分——单纯的跟腱断裂出血量有限，一般不会引致失血性休克——病人血压偏低，究竟是源于基础血压是否偏低还是有其他的合并伤，在麻醉前访视时应该有所明确。
3、外科医生的指责欠妥——跟腱断裂并不属于紧急手术的指证，如果考虑病人存在失血性休克，为了病人的安全，适当的手术前检查和调整是允许的和必要的。
4、火气大不利于解决问题，很多矛盾可以通过良好的沟通化解——楼主如果有充分的理由认为此病例不适合于立即实施椎管内麻醉，可以向外科医生讲明你的担心并提出相应的建议（明确是否有合并伤、手术前对低血压状态进行适当的干预等），外科医生多会采纳的——作为一个手术团队，和谐是重要的。

cuidongz

保护自己没错！！！手术大夫有些确实傻逼！！！