坐位下颈静脉穿刺置管

guiqinyou196 · 发表于 2012-5-5 09:35:42

昨天内科一慢性心衰病人，四肢严重浮肿静脉穿刺困难，请我过去做深静脉置管。病人重度心衰，2年了不能平卧，一直是坐着，半卧位时严重呼吸困难，糖尿病，因此穿刺体位也只能是坐位，颈内静脉穿刺在没有彩超辅助情况下感觉困难很大，选择股静脉家属不同意，担心感染，不好护理。权衡后选择了颈外静脉，颈外静脉做的比较多，表浅看得到容易成功，并发症少，满认为很有把握，但两次穿刺感觉都进入静脉就是回抽无血，再试穿回血很好又置管困难，最后以失败而告终。坐位下颈静脉穿刺置管这是第二次，没经验，是不是还有其他技巧，发出来请大家给予指点迷津，非常感谢！

mzdahai · 发表于 2012-5-5 09:46:59

颈外静脉置管成功率本来就很低，坐位的没有见过

rockydey · 发表于 2012-5-5 11:37:33

什么叫做家属不同意股静脉，所以就改做颈静脉。我觉得要先有自己的原则，如果两种方法都可行，并且都安全的时候才会考虑家属和患者的意见。
可以说，如果颈静脉穿刺出现一点并发症，对患者都是非常严重的，甚至是可能致命的。家属会告你一针穿死的，到时候他会告你不讲原则。

huyaojianhai · 发表于 2012-5-5 13:16:52

可行锁骨上入路锁骨下静脉穿刺，试试看。最安全的就是股静脉，这个由不得家属，不同意就不给穿刺，不给穿刺没事，穿刺有什么意外还是会给自己找麻烦。

雷财8888 · 发表于 2012-5-5 14:02:34

医生有医学的原则

ggniu · 发表于 2012-5-5 14:02:55

病人及其授权的代理人对患者病情、治疗方案有绝对的知情权和自主权，医生只有建议权，所以，患者或其代理人拒绝，是一切医疗行为的头号绝对禁忌症。既然患者家属最终不同意穿刺股静脉，那就不能穿刺股静脉。
坐位的颈内静脉穿刺，没做过，不过想来挺费劲的，得弄一个多高的脚踏垫才够得着啊，呵呵。而且坐位穿刺发生气栓的机率必然要大，提请注意。类似病人我做过半卧位下的右锁骨下经脉穿刺，相对穿颈内容易得多。
心衰的颈外静脉应该好穿刺啊，不一定置入中心静脉导管，弄个灰色的或绿色的套管针也行，不过套管针易受头位影响，扭头时容易液体进入不畅。穿刺时左手食指压迫静脉脉近心端，血管立刻就会鼓起来，左手拇指向头侧绷紧皮肤，右手进针就可以了。
还可以找普外科或血管外科行大隐静脉剖开。

guiqinyou196 · 发表于 2012-5-5 14:47:05

回复 6# ggniu

非常感谢您的参与和指导，穿刺时颈外静脉的确充盈的还不错，比较明显的，明明观察到也感觉到进入血管就是回血不畅，是否与我压迫近心端的手指移开后静脉欠充盈有关呢？后来也想这种情况当时应该直接来个留置针算了，既安全又便捷。

yuhbyuhb · 发表于 2012-5-8 23:47:32

你们水平太高了，我好像还没有看到说穿静脉能坐着穿的，违反原则的事情我们不做的。况且没有人规定只有麻醉科能穿深静脉吧，穿不上就不穿呗，你们还是谨慎点吧

丹曲洛林 · 发表于 2012-5-10 14:23:06

就是，让他们自己静脉切开。

gxl20041208 · 发表于 2012-5-10 16:13:38

坐位下颈静脉穿刺，，这个没试过，，体位应该很重要，，

szdoctor-liu · 发表于 2012-5-11 08:11:36

空气栓塞的几率增加了很多吧

现代丛林 · 发表于 2012-5-12 20:35:20

心衰，颈外充盈应该很好呀，从颈外到颈内想象当中应该不难，这种方法我们在颈内穿刺失败的时候采用

wyx267 · 发表于 2012-5-18 21:05:57

可以选择行锁骨下静脉穿刺啊，对于坐位要求不是很高的额。

ugly · 发表于 2012-5-23 11:24:49

没见过。更没试过。

liusonghua · 发表于 2021-9-12 07:10:43

可以试试坐位锁骨下穿刺，还有就是有超声的话，腋静脉穿刺应该不受影响

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