无痛胃镜窦性心动过缓处理

龙儿

今天遇到一例无痛胃镜病人，男38岁以往体健，术前心电图正常心率85次血压130/75
     体重60kg.开放静脉后静推丙泊酚120毫克，效果好。胃镜用时10分钟完成。在用药后
    9分钟时，监护仪显示心率从75次速降到50次，静推0.2毫克阿托品心率上升到59--61次
    10分钟后心率又下降到45次，再次静推0.2毫克阿托品心率上升到58次，此时病人已清醒
    说话无力，自述浑身无力5分钟后心率在下降到46次。3分钟后心电图提示窦性心动过缓
   心率41次。迅速肌注阿托品0.5毫克。 静推654-2   5毫克。心率上升到89次。观察1.5小时
   后病人逐渐恢复肌力。（总过程历尽2小时）病人完全恢复。请帮分析一下是什么原因引起的？
   处理过程可以吗？还有更好的处理方法吗？丙泊酚引起的吗？

小路弯弯

心率下降时的血压是多少？本人考虑还是迷走张力高所致但也有可能是丙泊酚敏感（丙泊酚是有循环抑制作用的，而且用量应人而异），胃镜操作时的迷走刺激也是挺强的，我平时看到这心率有下降的趋势会用3-5mg 的麻黄碱可以升升血压也可以提提心率，如果此时心率还是下降用少量的阿托品即可达到提升心率的目的！

逸阳绝风

我考虑是操作刺激引起的迷走神经反射。常规备用阿托品，654-2和异丙肾上腺素应该伸手可取到。阿托品如果没效及时改用654-2或异丙肾上腺素，视情况而定。

魏铁钢

胃镜用时10分钟完成。在用药后 9分钟时，监护仪显示心率从75次速降到50次.

这句话的意思是在操作过程中出现的窦性心动过缓.

分析:一,无痛胃镜病人病人为术前禁食水,循环容量不足,丙泊酚对循环的抑制很强,无痛胃镜过程中易出现低血压,心肌灌注不足引起的心率下降.
分析:二,无痛胃镜操作过程势必经过食道,而食道和右心房相邻,是否直接刺激右心房出现的心律失常,不知道接没接心电导联,波形是否正常?
分析三,迷走反射引起的心率下降.

处理:无论什么原因均需要提升心率,满足搏出量.如果心率下降,而且确实窦性的,停止操作后一般会回升,回升之后需要给予阿托品0.5MG,如果不回升,麻黄碱10MG/次间断静注,如果心率仍无回升,肾上腺素1MG稀释至20ML缓慢静注,直至心率回升,此时注意心率失常以及过高血压带来的危害.如果是第一种情况(分析一):麻黄碱10MG/次间断静注.同时加快输液.

ljcraft

学习4楼了。
首选停止手术刺激。个人感觉0.2毫克阿托品量小了，可以复习下药理知识，这个剂量容易雪上加霜。

麻醉一枝花

考虑异丙酚的循环抑制作用
单用阿托品用量太小，对心率来说是减慢的作用，当大于0.5方有升心率的作用
血压低时可用麻黄碱加阿托品
两者用量比平时少

lyb840412

心率下降是发生在丙泊酚用药9分钟的时候，也就是离胃镜结束还有1分钟。估计这个时候麻醉已经浅了，操作刺激了迷走神经导致心率下降。这种情况在气管插管的时候见过，病人在麻醉情况下插管，心率是加快的，反而是病人清醒的时候气管插管经常会心率下降到要用阿托品。这是同个道理的。

lyb840412

另外，使用阿托品必须用足量，如果量太少，反而会使心率降得更低。这个机理我记不清了，但是教科书上有说。