腰丛+坐骨神经阻滞下行右侧全髋关节置换术

云麻醉

全髋关节置换术一般会选择腰硬联合麻醉，一些患者凝血功能障碍、腰部感染、腰椎术后，腰椎穿刺困难，这些患者可能会选择气管插管全麻。不管是腰硬联合麻醉还是气管插管全身麻醉各有优缺点。
腰硬联合麻醉的不足：
     1、腰硬联合麻醉神经阻滞时间较长，容易发生尿潴留，所以腰硬联合麻醉普遍术后留置导尿管，而术后留置导尿管大部分病人会感到不适，尤其老年男性患有前列腺增生患者，而且影响术后早期活动。
    2、腰硬联合麻醉会引起下肢血管扩张，血压下降，尤其一些老年高血压患者，血压、心率下降幅度大，容易造成脑供血不足，引起术后认知功能障碍。
       3、腰硬联合麻醉术后必须平躺6小时，而且有头痛的风险。

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生命保护神

如果用超声引导就更加完美了

angela

神经刺激器也很好

捻草飞笑

髋关节手术支配比较复杂，髂腹股下神经外侧皮质，股外皮神经，臀下皮神经，都是L12，L23神经根发出，单纯腰丛神经加坐骨神经阻滞可能阻滞不完善，术中需要适当强化麻醉。如果再追加一个T12椎旁神经阻滞，效果可能会更完善。

姜荣强

腰丛+坐骨神经联合阻滞做过一例单侧股骨头置换，
全髋还没做过

麻小方

试过很多…单纯这样做不知道效果如何

hehoumu

我们做多个了，但是个人感觉单独腰丛+坐骨阻滞不完善，需要+股外侧皮神经阻滞。或者椎旁阻滞。

酒三学舍

我们这里没有神经刺激器，体表定位后，如何判断针刺是否到位呢？

云麻醉

酒三学舍 发表于 2017-10-31 13:20

                               
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我们这里没有神经刺激器，体表定位后，如何判断针刺是否到位呢？

进针顶到L3或者L4横突，再向后退一点点，往横突向上再进针1cm左右就差不多了，但是也是一个大概的，没有神经刺激仪和B超，可能效果会差一点

彳亍987

学习了，但楼主有夸大全麻以及椎管内麻醉的并发症，现在教科书没写腰麻术后平卧6小时吧，我们都是要求病人怎么舒服怎么睡

云麻醉

彳亍987 发表于 2017-10-31 18:12

                               
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学习了，但楼主有夸大全麻以及椎管内麻醉的并发症，现在教科书没写腰麻术后平卧6小时吧，我们都是要求病人 ...

腰麻（即使硬外没打穿）也有一定机率的头痛并发症，术后平卧6小时能减少头痛的机率，我们医院普遍腰硬联合麻醉术后会平躺6小时。

黄谷

在基层医院还是打个腰硬比较简单，效果确切，方便术后镇痛，但楼主的麻醉方法也值得学习。

XIONGZHI

超声引导必须要有好一点的超声，加上更多的临床实践经验才能完成有一定的技术含量。

leizuoying

不知道贵院领导对科室收入是否在意？！！！

出血麻麻咯

黄谷 发表于 2017-10-31 22:54

                               
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在基层医院还是打个腰硬比较简单，效果确切，方便术后镇痛，但楼主的麻醉方法也值得学习。

要是超声引导腰骶丛神经阻滞联合面罩吸入七氟烷，泵入右美托米定维持，并检测BIS那就太奈斯了，