高龄房颤病人要做膀胱造瘘术，是做椎管麻醉，还是局麻，哪个安全？

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高龄房颤病人要做膀胱造瘘术，是做椎管麻醉，还是局麻，哪个安全？请老师赐教？

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做骶麻吧，对循环影响小，麻醉效果好，掌握好浓度和剂量。如技术不熟练可以考虑局部麻醉，安全一点。

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房颤病人应考虑以下问题：心房丧失收缩能力影响心输出量的30%；慢性房颤可有左房血栓；可有快心室率影响心输出量等。麻醉中注意这些问题应该能确保安全。

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选择硬膜外麻醉较稳妥，老年人的硬膜外间隙变窄，容积减小，因而老年人对局麻药的用量普遍减少，平卧后注入2～3 ml 2％利多卡因为试验剂量，然后酌情分次小量追加维持药，直至获得满意的阻滞平面，适当延长给药间隔时间。术中要求麻醉效果确切、止痛完善、氧供充分,注意心室率，维持心室率80-100次/分。骶管麻醉也可考虑，但药量和浓度一定要小，为正常1/2-1/3,推药时要慢，注意观察血压，心率，有无头晕，耳鸣，等局麻药中毒现象。

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患者一般情况差，该手术简单易行，可在局麻下手术，或加点静脉麻醉药如咪唑安定、芬太尼等。加强监护。骶麻平面不够。

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硬膜外可以的啊，用药少量、分次。观察时间长一点。保证效果、保持血流动力学稳定。骶麻的话应该用很大的量吧？并且是在短时间内，一方面平面难上，效果没硬膜外有保证，另一方面短时间内大剂量麻药进去，会对血流动力学影响较大，对这样的病人是很不利的。

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局麻吧 房颤对心功能情况怎么样？  手术应该可以局麻呀

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局麻吧，膀胱造瘘术在局麻下完全能够解决的，况且，老年人麻醉时也推荐使用对患者影响小，恢复快的麻醉方式，

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房颤病人有无抗凝治疗，如果无抗凝治疗，麻醉方式可以选择：硬膜外，骶麻，局麻加强化。

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无论哪一种麻醉方式，处理的好对患者都是安全的，对于具体的患者来说，主要是要考虑患者的个体情况及麻醉中的管理上的问题。