请教高位硬膜外阻滞麻醉

蚂蚁120 · 发表于 2011-2-21 13:01:29

本人接触麻醉半年，医院的椎管麻醉大多做的是CSEA，高位硬模外做的很少。想请教老师们，在做高位硬模外麻醉时的经验和穿刺感觉，怎样太高成功率。高位硬模外穿刺黄韧带的感觉是否与要麻的感觉一样。？？？

失默林 · 发表于 2011-2-21 14:01:53

个人感觉，高位硬膜外麻醉主要是要小心穿破，低位的话，穿破了并发症一般不是太严重，高位可能会出现截瘫等严重后果。
穿刺感觉，穿刺韧带的时候，感觉不一定很明显，也可能比较有层次感，因人而定，但一定要多次用盐水尝试是否到硬膜外，即使没有突破感（特别是老年人），也可能已经进入了硬膜外腔。如果不能肯定的话，千万不要随意深入，及时向上级医师求救。
方法方面可能你也向你的上级请教了很多了，主要还是先把低位硬膜外穿刺熟练了，顺手了再说。
另外，高位硬膜外穿刺好像是主治以上级别才能做的。有的人为了安全起见，已经放弃了高位硬膜外麻醉，直接全麻。

79443364 · 发表于 2011-2-21 14:26:53

实习的时候最高位打过T4-5的（就一次）....T6-7打的比较多..我们都是用侧入法..感觉高位的的时候进针靠后点比较容易进..感觉比较重要..但不能依赖感觉....我是进针进的差不多了..就带注射器一边进一边试..

木燊火 · 发表于 2011-2-21 16:03:59

没把握还是全麻吧，毕竟出来问题就不是小事。

eastshine · 发表于 2011-2-21 20:53:48

手感上和低位并无明显差别，高位硬膜外间隙较低位稍宽，只要穿刺熟练小心，仔细体会还是比较安全的，不过管理起来可能就要操点心了，所以还是全麻省心点

bababebe · 发表于 2011-2-21 22:43:57

貌似高位的手感比低位的强多了，突破感要大于低位的，负压大大的大于低位的。所以说高位的其实比低位的要好打。不过给完麻醉药要小心窦缓哦

蚂蚁120 · 发表于 2011-2-25 13:07:14

回复 6# bababebe

大仙的造型，令俺，佩服。。。谢谢指教。

yunmengxingyuan · 发表于 2011-2-25 13:57:36

高位现在已经很少了，但是要打的话还是慢稳，多试，注意角度，相信你会很成功的。

龙舟 · 发表于 2011-10-25 17:26:05

回复 1# 蚂蚁120

硬外穿刺是一种高危操作，高位硬外更是如此，常言说“熟能生巧”，一切都要靠日常的经验积累，不可能在这里能说得清楚的，建议你好好把腰段硬外做好，做熟练了，再慢慢从下胸段学，不要急于求成。要成为一个好的麻醉医师不是一天二天的事，操作上的问题多向你身边的老师请教更实际些，在这里更多的是理论上、观念上的提高。

龙舟 · 发表于 2011-10-25 17:32:10

回复 8# yunmengxingyuan

硬外麻醉不管高位低位，现在还是麻醉主导方式，它的优点是全麻不可替代的，没有“现在少用的说法”。任何麻醉都有风险，大多麻醉事故都是来自责任心不强，不按原则处理造成的，一出事就怪麻醉方式不好是不行的。

小麻将123 · 发表于 2017-9-3 08:39:26

全麻比较好及安全一些

我爱月亮 · 发表于 2018-7-15 14:05:18

全麻比较好及安全一些。

张小春1 · 发表于 2018-10-10 22:00:20

建议自己备一个脊柱模型每天看几遍如果没打进去想象着自己的针方向偏哪里了

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