深静脉穿刺的经验

爱可松2013

最近遇到一些消瘦的患者行深静脉穿刺，都失败了。明明很好摸，动脉波动也很好，就是穿不成功。
想问下大家有没有好点的建议给我，怎么提高穿刺成功率。

匡匡h872

我也想成功率高点aa

昼难眠的猫

对比理论，仔细揣摩，胆大心细，多多从失败中反思，多穿，无它。

haiwan000

病人如果长期消瘦可能会有血容量不足，往往颈内静脉会很表浅且难以置导丝，建议外周补液之后在行深静脉穿刺成功率会高不少。

shaoqingyu

穿刺之前彩超定位，可以看见血管情况，也可以知道血管距皮肤的距离。

huyaojianhai

1、多看书，熟悉解剖结构。
2、如果是刚做穿刺，最好让熟练的帮你几次，可以边指导边做。
3、让B超科医生帮助你：你可以先按照自己的判断在患者脖子上画出颈总动脉、颈内静脉走行，再是你的穿刺点是哪里，让B超医生看看你的定位怎样------对你非常有好处，如果能够一直开展B超引导下深静脉穿刺，那是再好不过，可以很好的指导你穿刺的角度、方向。
4、新青年麻醉论坛还有优酷有很多穿刺视频，你可以看看。
5、我的经验是摸清楚胸锁乳突肌和锁骨形成的三角，靠近锁骨头内侧边缘，一般人这里穿刺一针即中。
6、我前几年告诉过一个刚到科室的，可以在全麻而不用深静脉穿刺的病人，在全麻前自己定位一下，全麻后局部消毒，再用小针头试穿，这样就有很多找感觉的机会了，但一定要注意方向、深度，不能乱刺、多次穿刺。

yyg428

你们都喜欢穿颈内静脉的吗？
我最喜欢穿右锁骨下静脉，因为穿颈内静脉需要病人把头偏向一侧，而且要站在病人头顶方向才容易穿刺，特别是消瘦的病人，血管容易滑动，不容易穿刺置管，所以我现在有近三年没穿颈内静脉了，都是穿右锁骨下静脉，特别是消瘦病人也好穿刺。我的方法是：穿刺点取锁骨下缘中外三分之一处，硬要定点的话，就是在锁骨下缘有一个切迹，在它的下方0.5—1.0cm处进针，针尖朝向同侧胸锁关节上缘，最关键的是针体要与胸廓平行，贴着病人锁骨背侧（也就是病人锁骨靠近背部那一面——避免误解，啰嗦一下），一边进针一边保持注射器负压，一般进针大概4—5cm（本人进针最深一次是大概6cm），就可以进入锁骨下静脉了，如果紧贴锁骨穿不中静脉，可以退针，把针体向病人背侧压一点（这个需要经验支持，最好不要大于0.5cm，不然，后果自负）再次进针，一般都会成功。我用这种方法做了两年多的锁穿，除了前面半年，几乎全是一针成功，极少穿第二次，两年多来只失败了1例，也没发生过气胸。
这就是我的方法，希望对楼主有所帮助，如果有什么不正之处，也请高手斧正（本人入行麻醉也就5年，前两年还只是兼职，后三年才专职做的麻醉，见笑了）！

沧海二粟

回复 7# yyg428


   很好，值得借鉴~！

huyaojianhai

锁骨下如果熟练，其实是最好的，从院感角度，也是建议穿锁骨下。

cgb2002

锁骨下较颈内血管较固定，不容易变动位置，所以我现在也喜欢穿锁骨下