颈丛麻醉完给辅助药时心率骤降一例

mianhuatang

昨天跟我们麻醉科以为老师做一例甲状腺大部分切除手术，患者48岁，既往高血压史，最高190mmHg，早上8:30入室血压178/100mmHg，心率110；采用颈丛麻醉——颈2.3.4阻滞，麻醉前给一支曲马多100mg+一支昂丹司琼4mg，然后做阻滞麻醉，用药：0.596%罗哌卡因每侧各30ml，测试麻醉阻滞全，然后老师去另一间手术室，交我负责病号，等过大概20分钟，手术医生来，我给辅助药：哌替啶100mg+氟哌啶100mg，先给2ML，过3分钟患者心率100，血压170/100，无变化，我追加1ml杜氟，考虑到患者紧张因素，接着我又给了咪达唑仑1mg，时间很短，几乎刚给完咪唑，患者即出现心率骤降到49，一过性大概10秒钟，心率有回复到58，然后观察3分钟。。。心率一直在55~61之间波动，血压维持在120~110，事后老师也在考虑原因，不太确定，于是发上来供大家讨论下。。。。
    顺便说下，我给药全部是从输液壶里面给的所以药物浓度非常小，当时输林格未加药。
    第一次发帖，不当之处见谅！:loveliness:

ktm

之前心率是多少呢？0.596%罗哌卡因每侧各30ml，也就是说神经阻滞一次用了将近369毫克罗哌卡因，剂量太大了吧，有资料说它的最大计量是3mg/kg，剂量过大本身就可以引起心动过缓，心律失常等。另外楼主还辅助用了曲马多100mg+一支昂丹司琼4mg，哌替啶100mg+氟哌啶100mg，咪达唑仑1mg，辅助药用的有点复杂，而且量也不小。个人意见，不当之处请见谅。

gqy

不知道病人体重多少？？？？罗哌卡因的量比较大！辅助的药太杂了吧！！

gzwzjf2010

颈丛阻滞麻醉0.596%罗哌卡因每侧各30ml，量太大，浓度太高。我们颈丛阻滞麻醉0.25%布比卡因+1%利多
采用颈4一点法，共25ML。效果也不错。辅助用药太多太杂无疑增加自己的风险。高血压病人直接用全麻好管理

guoqingbin

血压降得太低，血容量不足，心肌受到抑制。辅助药物太复杂。

ztcl888

不知阁下是哪一级医院，这么大剂量不怕双侧交感神经和膈神经阻滞？不怕中毒？不怕心脏抑制？双侧打6点？不怕病人痛死？

luohong

楼主用药太过复杂，用药太多。罗哌卡因的剂量偏大。
甲状腺手术做颈丛麻醉，一般我打一侧颈深加双侧颈浅，用药量利多卡因与罗哌卡因合剂不超过15毫升，病人紧张的可以在手术开始之前用杜冷丁50毫克静注，很多手术医生担心术中损伤喉上神经或是喉返神经，要求患者术中保持清醒的状态，并且患者的体味不利于呼吸的观察，在没有插管的情况下用太多的镇静药物，出现呼吸抑制难以及时的发现，而且不好处理。不知该患者是否有血氧下降得情况，如果有，心率下降也不足为奇。
该患者血压高，可以考虑在全麻下完成手术，安全

xingfeng123

氟哌啶100mg，20支？是笔误吧。

www.ane

既往高血压病史的病人，反射性的心率减慢，长期吃B受体阻滞剂降压药，也会导致心率慢，这一点可以从术前的护理记录单，心电图得到印证。
进入手术室，患者紧张，心率增快，血压也相应增高，相信术前在病房血压控制得肯定比这低得多，之后用了这么多辅助药，患者紧张的情绪缓解，再加上辅助药的心肌抑制作用，心率，血压理性回归，可能略低于病房，但这也是可以接受的。心率理性回归后，那么局麻药的抑制心搏传导的作用就表达出来了，心电图一般显示房室传导阻滞，不知你注意心电图没有？何况你的局麻药用量不小，我在硬膜外麻醉就碰到这样的病人，情况与你的一样，入手术室，心率快，手术开始给镇静，心率渐降，直至传导阻滞，给阿托品。传导阻滞消失，术中追加局麻药，又传导阻滞。
还有可能因长期高血压心肌受损，容易出现心率失常，好像有一种就是心室率快和心室率慢交替出现的心律失常，抱歉我的心电图知识不好，希望哪位战友补充一下。

wyuchao

楼主用药太过复杂，用药太多。罗哌卡因的剂量偏大，现在都用改良颈丛麻醉方法了，一点法，颈4.

lep135

阻滞用药太多,辅助药用的太多太复杂,尤其我不赞同哌替啶100mg+氟哌啶100mg合用,两者对降低血压具有协同作用

drlzw

氟哌啶100mg我想应该是笔误吧？
这里提一下大家讨论下，双侧颈丛阻滞，教科书是禁用的，但我院还是用，只是量没楼主说的大，大多数人是一侧深6~8ml，浅5~7ml，效果还行，也并未见星状神经节或喉返神经或膈神经双侧被同时阻滞(单侧是有见的），楼主0.596%罗哌卡因每侧各30ml，恐怕很危险，第一种的双侧阻滞，怕是要心跳慢直到停的，第二、三种的双侧阻滞，应该都可以导致窒息的！
本来就违反教科书了，更要慎重的！

Q小麻

1）血压没有得到很好的控制，不宜选择颈丛阻滞，选择全麻更为安全；
2）0.596%罗哌卡因共60毫升，量也忒大了吧！就不怕局麻药中毒、心脏抑制吗！
3）又是曲马多、又是杜氟合剂，又是咪唑安定，用药太复杂！这样的用药习惯非常不合理！
4）下次不能这样，不出事是你们万幸！

ilonger

辅助用药太多太杂，但可能不是心跳慢直至停的主要原因。
双侧深丛阻滞，0.596%罗哌卡因每侧各30ml，引起双侧交感神经和膈神经等阻滞，而罗哌卡因起效慢，半小时左右出现心跳慢直至停，也有可能局麻药中毒，直接为抑制型，或辅助要掩盖了病情。

周松涛

氟哌啶100mg？什么意思，杀人呀。