求助：肥胖病人麻醉

caomeng

女，46岁，慢性胆囊炎，胆囊结石，胆囊积液，胆总管结石可能，行胆囊摘除，探察。75公斤，155厘米，心电图有冠心病的可能，肝肾功，血糖正常，入手术室，血压145/90。力月西4毫克，芬0.15毫克，万可松6毫克，丙酚70毫克，诱导，安氟醚2%，手术开始，芬0.1毫克，每间隔1小时，芬0.05毫克。共用芬4只。安氟醚3.5-4-2.5-3.0%，临开腹万可松3毫克，每间隔45分钟后万可松2毫克，共用万可松15毫克，因为有粘连，病人胖，行胆管结石摘除，手术共用3小时10分。关腹膜呼吸回，脱氧痒饱和度小于90%，手术结束后45分钟才醒，呼有应，脱氧痒饱和度小于95%，又观察了10分钟才拔管，又观察了20分钟才送。
请问
1：有什么不妥    2：病人胖，手术不好做，刺激大，用万可松是不是多了，蓄积。最后是不是量要小点，间隔时间长点？用万可松要怎么用才最好，我们只有万可松和司可林。    3：芬和安氟醚也有蓄积    4：手术结束后，未拔管，脱氧痒饱和度小于95%，是和胖有关吗？

hisue79

楼主最好能把术中、术毕病人血压、心率等情况描述一下，单凭麻药的用量很难判断有无过大。

caomeng

入院血压150/90，入手术室，血压145/85 ，手术开始110/80，手术开始后5分钟，血压145/90，手术中血压一直都在130-105/90-70，心率在给了0.15芬诱导后为65，再给0.1后为55，给了阿托品后为90-70-65。我看到血压一高，病人比较胖，手术刺激比较大，就给药。
   请问1：    肥胖的病人潮气量还是8-12/公斤吗，我设定为600毫升。2：该病人有低痒血症吗
    谢谢！

散步的风

潮气量是8~12ml/kg,体重是根据理想体重的，不是实际体重。

散步的风

理想体重（kg）=身高—105

wangzhongch8

此患者BMI=30 kg/m2为肥胖。术中维持最好丙泊酚+异氟醚。泵入瑞芬比间断芬太尼要好。肥胖病人胸腹部堆积大量脂肪，胸顺应性降低，膈肌升高，功能余气量（FRC）、肺活量（VC）及肺总量（TLC）减少脂肪组织代谢活跃，肥胖人的大量脂肪组织必然增加氧耗量及CO2的产生。由于代谢与体重和体表面积呈线性相关，所以肥胖人基础代谢仍在正常范围。为了呼出增多的CO2以维持体内正常的CO2&not;分压（Pa CO2）、驱动厚重的胸腹部，肥胖人在静息时必须维持较大的分钟通气量。直立位时，补呼气量和功能余气量都减少，仰卧位时，功能余气量进一步减少，加重肺顺应性低下及通气/灌注比例失衡。故拔管时①病人完全清醒；②肌松药及阿片类药残余作用已完全消失；③吸入40%氧时，pH=7.35~7.45，PaO2>10.7kpa（80mmHg）或SpO2&not;>96%，PaCO2<6.7kpa（50mmHg）；④呼吸器显示的最大吸气力至少达25~30cmH2O，潮气量>5ml/kg；⑤循环功能稳定。

kaihui1204

除了上面说的，我倒是觉的肌松药物也用的比较的多，特别是肥胖病人，容易蓄积。待病人呼吸回来后，给予足量的新斯的明桔抗，应该更加有利于病人的恢复。