胸骨骨折的麻醉

meiwuliliang

龚某，男，59岁，65Kg，175cm，入院诊断：1，胸骨中段骨折；2，高血压病；3，贫血（轻）；4，颈椎病。拟在全麻下行择期胸骨骨折切复内固定术。术前访视：p:80次/分，Bp：160/90mmHg，胸部CT示：胸骨骨折，双侧胸腔积液，心包少量积液；颈部CT示：C4/5、C5/6椎间盘突出（中央型）；Hb:102g/L，术前曾行左侧胸腔穿刺引流术，后复查CT示左侧胸腔积液消失，右侧仍有少量的积液，听诊双侧呼吸音清，仰卧位时病患无胸闷气短症状发生，屏气试验20秒，晚上睡眠可；查颈椎活动度可，张口度佳。
请教各位：
1，在基层无开胸手术麻醉经验及相应麻醉设备的情况下，采用普通气管插管全麻是否安全妥当？万一碰到术者手术意外进入胸腔该如何处置？
2，此病例实施高位的连续硬膜外是否更适宜？还可有利于术后镇痛治疗吗。但具体该取何椎间隙穿刺（T34或T45吗？），麻醉平面有该控制在多少对此病患生理功能干扰最小，最安全呢？

hongwei0111

此病人全麻安全，就普通气管插管即可。

lulu520

全麻安全，硬膜外风险较大，不好管理，出了事还得全麻插管，到不如一开始全麻得好啊！

倦了

全麻万一进了胸腔，潮气量小点就可以，我看有些开胸的手术就是这样做的。:D

蚂蚁

全麻安全，万一进了胸腔，保持开口通畅，结束时最好放闭式引流！

wyx267

1，在基层无开胸手术麻醉经验及相应麻醉设备的情况下，采用普通气管插管全麻是否安全妥当？万一碰到术者手术意外进入胸腔该如何处置？
采用普通气管导管是安全的，手术部位虽然高点，但头面部还是可以暴漏在麻醉医师眼里的，如果意外进入胸腔的话，提醒术者保持开放性气胸状态。避免张力性气胸的发生。术毕行胸腔闭式引流。
2，此病例实施高位的连续硬膜外是否更适宜？还可有利于术后镇痛治疗吗。但具体该取何椎间隙穿刺（T34或T45吗？），麻醉平面有该控制在多少对此病患生理功能干扰最小，最安全呢？
麻醉医师既然已经考虑到术者有破入胸腔的可能，也应该想到，一旦张力性气胸形成，患者在高位硬膜外麻醉下可能出现肺通气不良的可能，所以全麻还是更加安全。如果一定要做硬膜外的话，T4-5，比较合适，局麻药物利多卡因浓度1%就可以了，但依然会在不同程度上导致患者交感神经被抑制而出现心动过缓、低血压的情况，建议使用低于1%的浓度以策安全。不推荐使用长效局麻药物。同时建议备全麻设施。

wittank2000

胸科手术首选麻醉麻醉方案为全麻。硬膜外有术后镇痛的优点，如有条件可行全麻复合硬膜外麻醉。局部穿刺点选择T4-5向上。0.15-0.2%的罗哌卡因具有更好的感觉运动分离效果。可术后微量持续维持。