71岁心衰患者LC手术的麻醉

王艳

明天有一台腹腔镜胆囊手术的麻醉，患者：男，71岁，91公斤，一年前曾被诊断肺心病并治愈，十几天前在其他医院接受抗心衰治疗直到几天前入我院准备做手术，今天访视患者还在服用抗心衰的药。心电图;S-T改变，心彩超;射血分数61，每搏量47，患者自述上三楼胸闷，气短，呼吸费力，尿素氮14.7，希望大家帮忙出个麻醉方案，说一下此患者的麻醉注意事项。

mildsevenbjt

按照楼主的数据，我给患者定到心功能4级，麻醉风险较大，asa评级定到3级，首先应该了解胆囊的病变，是否属于急症，如果是限期手术，可以请心内会诊，对病人进行短期治疗，如果病人即将手术，我认为硬膜外加全麻似乎是一个比较好的方法，比单纯全麻。诱导，硬膜外给药应以小剂量柔和型给药。切勿追求速度。硬膜外穿刺选在6-7间隙，低浓度小剂量给药，不单能够减轻手术疼痛刺激，而且可以起到一定的心肌保护作用。个人愚见。

无忌

建议进一步评估心脏状态，如果心功能已达到平常稳定期状态，可以麻醉；如果还处于恢复阶段，建议延期。

as李鹏飞

建议心内科调整 劝外科开腹手术,腔镜手术 的气腹对血液循环动力学影响较大,都是是不利于心衰患者的 首先腹压增加腹腔内静脉受压回流受阻,动脉受压外周阻力增加,腹压增加刺激交感,肾上腺儿茶酚胺系统 静脉麻醉药都有抑制心肌的作用,几种作用综合起来 很不利.高位硬膜外加全麻 是不错,但穿刺要有一定的水平,药物剂量 浓度的拿捏要有经验的

无崖

请心内会诊，对病人进行短期治疗，劝外科开腹手术,高位硬膜外加全麻 是不错,但穿刺要有一定的水平,药物剂量 浓度的拿捏要有经验的 。
全麻诱导要平稳，尽量用对心脏功能影响小的药物。和外科医生探讨一下手术复杂程度以及时间，对麻醉用药很有帮助。