最郁闷的一台腰麻

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今早一台剖腹产，打L3.4向上腰麻，我们的腰麻针稍微粗点可以直接行椎管穿刺（无法硬膜外置管），一切都很顺利，看见脑脊液后从腰麻针推入1.2ml  0.75%的布比卡因后血压从术前125/70mmhg降到90/55mmhg，病人也感到双脚麻了。但试平面时，都有叫痛，平面不明显大概在8-10之间，15分钟后手术开始还在叫痛，给了60mg的丙泊酚，很快把小孩取出后加用静脉。关腹时又出现鼓肠。
请各们前辈给分析一下原因和处理是否得当？:'(

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腰麻药 的剂量少了点吧，推药的速度和平面有关系的

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1.  1.2ml  0.75%的布比卡因比重为1.0075，脑脊液的1.003~1.008，个人认为接近重比重液，L34穿刺给药，根据脊柱生理弯曲度，局麻药往脚的方向下沉多，麻醉平面升不上来，如行L23穿刺给药，同样剂量，平面应该会比L34要好得多。此外体位，推药方向，速度也是可考虑的因素。
2.  容量问题，“腰麻针稍微粗点可以直接行椎管穿刺” 注药时这1.2ml的量是否有相当部分滞留在腰麻针内？个人体会，一度以0.6％布比卡因1.5ml用于剖宫产腰麻（L23或L34），平面好，和病人身高，体重无显著性差异。

陈伟龙

一般我都用L2-3进行腰麻，方向向头，布比重比重液1.8ml。效果很不错！

麻醉大虾

也可能针尖介于硬膜外与蛛网膜下腔之间，注药时药液漏到硬膜外了。

wukai1030

你们直接用布比吗，我们抽2毫升用脑脊液稀释到3毫升，在给药一般给2.5~3毫升，感觉效果挺好的，你可以试试

yang07jian

我们医院剖腹产也挺多的，我经常用0.75%布比卡因2ml+注射用水1ml配成0.5%轻比重液，L3~4针尖向下，头高足低位，推药液2ml---2.4ml，效果挺好的。