腔镜下甲状腺手术麻醉要点

王艳 · 发表于 2010-10-27 23:05:03

腔镜下甲状腺手术的麻醉需要注意些什么？希望得到大家的指教，谢谢！

cbqjk999 · 发表于 2010-10-27 23:31:36

没做过，望有经验的大虾分享

王晴 · 发表于 2010-10-28 08:51:04

回复 2# cbqjk999

做过的来分享一下吧

2369400 · 发表于 2010-10-28 11:29:04

回复 3# 王晴
做过两例没什么特别的主要防止二氧化碳潴留

王晴 · 发表于 2010-10-28 12:33:01

回复 4# 2369400

有人分享吗

lzdb00 · 发表于 2010-10-28 14:09:20

本帖最后由 lzdb00 于 2010-10-28 14:12 编辑

腔镜下甲状腺切除术需向术野组织腔隙注入c02以创造利于手术的操作空间。由于这一腔隙与胸、腹腔不同，没有相对完整的浆膜来分闭，系利用皮下组织间的潜在腔隙形成，而皮下组织较腹膜更易吸收CO2，，故更易造成二氧化碳潴留，引起高碳酸血症，进而对呼吸、循环功能产生不良影响。鉴于通气效率正常时，petc02与PaCO2密切相关，在手术过程中，严密监测petc02不仅无创、方便，而且可及时了解充气后体内二氧化碳的变化，及时调整呼吸参数，以加快体内二氧化碳的排出，防止二氧化碳蓄积，使 petc02与PaCO2降至正常范围，保证病人安全。并以增加呼吸频率为主，而不是增加潮气量，以避免气道压力增加，加重肺损伤。

在腔镜下甲状腺手术时应注意以下几点：

(1)选合适的钢丝管，防CO2气腔对气管的压迫。

(2)人工co2充气压力控制在6mmHg以下，控制皮下气肿范围。

(3)术中严密监测血压、ECG、sp02、PetCO2等变化，时调整呼吸参数。

(4)对肌松要求不高，可适当减少肌松药的使用次和剂量。

(5)患者完全清醒，呼吸正常，肌力恢复才能拔除气管导管。

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