局麻药中毒？

yuwen7454

一台肱骨内固定取出术，男，20岁。臂-颈丛联合阻滞用药：2%利多卡因3支+ [ 0.9%啰哌卡因10ml+0.9%NS8ml（推去3 ml ）15 ml] +1/20万肾上腺素（即1%利多卡因+0.25%啰哌卡因+1/20万肾上腺素）。总量30 ml因为向推去5 ml。叫她加了5 ml2%利多卡因。臂丛肌间沟24 ml，[操作规范P13:注入局麻药15—25 ml（含肾上腺素5μg／ml）第6版外科学：一般用含肾上腺素5μg／ml的1.3%利多卡因25 ml。现代麻醉学P1057: 注入局麻药25—30ml ,1.0—1.5%的利多卡因可以提供3—4小时麻醉。臂丛阻滞药物不必用太高浓度，而用较大容积（40—50 ml）便于药物鞘内扩散，50 ml1%利多卡因或0.25%布比卡因是成人的最大用量。]颈丛6 ml。用药后病人先问是全麻吗？后出现发抖，发音困难、语言不清和肌颤，血压升高、心率增快。一台肱骨内固定取出术，考虑为局麻药中毒立即给予咪达唑仑6㎎，芬太尼0.1㎎分次IV，病人仍兴奋多语。后加异丙酚40㎎后安静入睡。术中麻醉效果好。生命体征平稳。请教问题1.两种局麻药混合应用毒性是否相加？如何计算最大用量？2.处理上有什么不妥？请挑刺。

XIONGZHI

1.楼主配方有点乱。一般用最简单的药物达到最好的麻醉效果，是最佳的麻醉方法。
2.我们常用配方供参考。1%利多20-30毫升，2小时左右手术可以满足。利多卡因200毫克+罗哌卡因10毫升，2-3小时手术。0.3-0.375布比卡因20-30毫升，维持3小时以上。希望楼主用药不要太复杂。我们一般20毫升足也，效果不错。试试吧。
3.该病人就是局麻药中毒反应。

yuwen7454

利多卡因200毫克+罗哌卡因10毫升中罗哌卡因浓度是多少？

zhaomaoji

肱骨打个肌间沟就够了 何必那么麻烦  再说颈丛用0.9%罗哌是不是浓度高咯

XIONGZHI

回复 3# yuwen7454


    我们用的罗哌卡因是甲磺酸，119.2毫克/10毫升，相当于盐酸罗哌卡因1%的。

李美

我们用利多200毫克加左布比卡因75毫克稀释至25毫升，肌间够20，颈丛5，效果很满意

小麻将123

果断全麻就好了，可以避免啊