超声引导颈内静脉穿刺发现深静脉血栓1例

yabg183

    患儿 女 3岁3月，目前诊断：浅 Ⅱ°4％；深Ⅱ°10％；Ⅲ°26％）躯干、臀部、四肢伴感染，患儿于11月13日在超声引导下行右侧颈内静脉穿刺置管，床旁血管超声：超声所见右侧颈内静脉可见段走行正常，血管腔内径正常，管腔内未见异常回声。CDFI：管腔内血流充盈好，血流方向正常，确定穿刺点及穿刺路径。

   患儿受伤后平躺，每天只是翻身，深静脉穿刺7天后拔出静脉导管

   于11月26日在超声引导下再次行右侧颈内静脉穿刺置管，床旁血管超声：所见右侧颈内静脉可见段走行正常，血管腔内径正常，管腔内可见范围约11x3mm的稍增强回声，边界清，形态不规则。CDFI：管腔内稍增强回声处可见血流充盈缺损，其余各处血流充盈好。

    因患儿颈内静脉内稍增强回声，未作颈内静脉置管术。

    提醒大家在进行深静脉穿刺的患者一定要小心，有超声的情况下，特别是进行过穿刺的患者或者长期卧床制动的患者，当心血栓的存在。

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08zhou

这类患者是否需要抗凝处理和随访？

doctor_liyi

通知主管医生，进行溶栓治疗。我院穿刺前常规超声检查的，时常发现上述情况，尤其是呼吸内科经常做化疗需要时常穿刺的患者。此次发现穿刺对侧，很多患者下次来的时候再检查患侧血栓就没有了，因为做了溶栓治疗。

论坛助手

阜外医院程卫平教授: 从目前超声结果看是一3mm的长条血栓，如不发展即使脱落，如无室内右向左分流，进入肺动脉也不会导致严重后果。动态观察，纠正高凝状态防止进一步发展。有时血栓会缩小和消失（逐渐溶解脱落）。

yabg183

咨询了血管外科教授，根据患儿目前行了茄夹植皮术，为了避免术后出血，影响植皮效果，未进行抗凝溶栓处理.

yabg183

11月28日再次行超声复查与前日比较未见明显变化，于28日给予低分子肝素抗凝1000U／晚皮下注射治疗，29日术后第四天，未见创面出血、渗血。12月8日再次复查超声见右侧颈内静脉中段可见范围约6.1*1.8mm的稍高回声，结合病史，血栓不排除。继续行以上低分子肝素方案治疗。

yxz2015

学习了，看来配备超声仪是多么必要

maixiumusi

学习了       发现血栓是不是停止改穿刺部位的选择   换其他的部位穿刺

lus1978

超声就是好啊！可是基层医院很多都没有仪器设备

bubiying

我们科室也是常规运用超声引导下深静脉穿刺置管，不仅提高了成功率，更保证了穿刺过程中的安全，尤其是向老年患者，本身血管硬化斑块形成，在穿刺时有很大的帮助

oyoldeqn

学习了，我们平常也经常碰到化疗病人多次穿刺的，下次应该小心了

seamon4587

个人在工作中也遇到过类似事件，但是，由于专业所限，都是成人病历。但总结起来与以下几个原因相关：1、深静脉置管管腔型号选择有误，一般情况下，成人用7F管路，如果管腔直径大于穿刺血管直径的1／3，则可能会造成穿刺血管血栓形成。2、穿刺位置问题，我们通常工作中，穿刺深静脉一般都是盲穿，所以，如果专业颈内静脉穿刺点位置偏低，则发生血栓概率会高一点，所以，尽可能穿刺位置平喉结或第一横纹。3、患者自身因素，高凝体质，癌症患者，动脉硬化患者，免疫系统疾病患者，先心病患者都是容易发生的因素，同时，同等条件下，女性会多于男性发生概率。这种状态下，如果发生了，应小心肺栓塞发生可能！一家之言，供参考！

lgq3992

我在穿刺前，基本上不看看有没有血栓。。。看来要引起注意了

gongtw

超声也可以保护我们自己，多学习!

yabg183

患儿于2015年12月21日再次行境内静脉超声检查，未发现有血栓存在。