有关骶管阻滞的不解

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本人刚接触临床不久，对于骶管阻滞适用于直肠.肛门会阴部手术，也可用于婴幼儿及学龄前儿童的腹部手术，为什么小儿可用于腹部手术？脊髓末端也就只相差1至2个节段啊，再说骶麻是硬膜外麻的一种，不解？？？？？

椎管

小儿骶管和硬外相通是因为小儿硬外脂肪是液体状，骶管用药平面能上到胸4。（量少平面低）

zhdg1979

1.
小儿骶管腔容积很小，仅1～5ml，从骶管腔给药，药物可向胸腰部硬膜外腔扩散。婴幼儿按常用剂量用药后麻醉平面可达胸4～6脊神经。因此，新生儿及婴儿经骶管阻滞可行上腹部手术。
2.穿刺技术
除非在患儿病情危重、昏迷的情况下，所有患儿均需要在镇静或基础麻醉下进行操作。即使是术后镇痛，也应在手术开始之前操作完毕。通常患儿取侧卧，术者可先触及骶骨裂孔及两侧骶骨角连线的凹陷处。尾骨的上方也有两个明显的骨性突角称为尾骨角，术者先用左手示指触摸和识别尾骨，并向头侧稍移动至尾骨角，这样更容易摸出骶骨角，确定穿刺部位。用碘伏消毒皮肤，确认骶骨裂孔后，用6号长2.5 cm穿刺针，注射皮丘，将针与皮肤呈60o角的方向进针至骶尾韧带。当针进入骶管时感觉到轻微的突破感，传统方法将针沿与脊柱平行方向进针2～3mm。目前推荐垂直穿刺的方法，注药效果稳定，安全性高。仔细回吸无血、无脑脊液、注气无阻力，即可注入0.5～1ml／kg局麻药。骶管穿刺方法多数采用单次注射法。为控制平面及治疗的需要，有采取置管的方法，即用静脉套管针穿刺，当刺破骶尾韧带后，将金属针抽出少许后，连同套管谨慎地推进5～10mm，固定后即可。
3麻醉用药
有许多种骶管阻滞局麻药用量的计算公式，有基于体重、年龄以及椎管长度(C7-骶裂孔长度)，在实际应用中多按体重计算。有人指出，阻滞平面如欲达T7～T8，应用1 ml/kg；阻滞平面欲达T12～Ll，应用0.75 ml/kg；阻滞平面欲达L5～S1，应用0.5 ml/kg。局麻药以1%利多卡因或0.25%布比卡因最为常用。利多卡因最大剂量为10 ml/kg，布比卡因为2.5mg/kg。小儿骶管阻滞平面随年龄增长而逐步下降，新生儿可高达T4，学龄前儿童约T10可分次给药。摘自医学教育网《小儿骶管神经阻滞》

zhdg1979

小儿骶管和硬外相通是因为小儿硬外脂肪是液体状，骶管用药平面能上到胸4。（量少平面低）
椎管 发表于 2010-9-22 22:37

                               
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    椎管内有脊髓和包裹脊髓的三层被膜。脊髓下端成人一般终止于L1锥体下缘或L2上缘;儿童终止位置较低，新生儿在L3下缘，以后随年龄的增长而逐渐上移。脊髓的被膜自内向外软膜、蛛网膜和硬脊膜。软膜与蛛网膜之间的腔隙为蛛网膜下腔，上与脑蛛网膜下腔沟通，下端止于S2水平(S2的骨性标志是髂后上嵴连线)，内有脑脊液。在此水平，硬脊膜和蛛网膜封闭而成硬膜囊。 硬脊膜与椎管内壁(黄韧带和骨膜)之间的腔隙为硬膜外腔，此腔上端起自枕骨大孔高度，下端终于骶管裂孔。骶管腔是硬膜外腔的一部分，是硬膜外腔的最低处，与腰段硬膜外腔相通。

tlldw

前辈 ，这个ML/kg怎么算啊，如果是利多卡因那它的浓度应该在不同年龄阶段是不是样的啊，希望指望。万分感谢