臂丛麻醉困惑！！！！！！！！

cyl302

本人臂丛麻醉水平一般，原来都要找易感，今日做一锁骨骨折的，自觉肌间沟位置准确，但反复未寻及易感，随即给药利布合剂20毫升，手术约一小时不足，效果非常满意。术毕查患者肘关节以上痛觉消失，前臂挠侧痛觉减弱明显但仍诉稍痛，尺侧效果差。请教如果此次做的是尺桡骨骨折恐怕效果那就不行了。对于定位准确为什么前臂和手部手术效果不能满意呢:( 、？？？？

icefreehsb

药的容积是20ML比较少，扩散比较差，再说肌间沟的尺侧效果本来就比较差。

魏铁钢

选择腋路就好了,,前臂和手就都行,但是上臂不行,还得打肌间沟

weixqn

成人臂丛局麻药容量很重要，不要超过最大剂量是原则，20ml容量认为偏小，容量大在鞘内形成压力也大，容易扩散。我习惯单纯0.25％布比卡因30ml就可以了，效果不错，有异感效果更佳，如果没有探及异感，触C6横突，退针少许注射，避免局麻药注射骨膜下。一般锁骨，上肢手术都可以满足。注射部位局部稍持续按压几分钟，加快局麻药沿神经鞘往下扩散的速度，一般尺神经都可以阻滞，有时起效可能慢些。

杨医

现在最怕的就是打臂丛

l5035482

臂丛啊 主要是定好位置，然后就是有异感。锁骨的话，我打C4和C6(肌间沟)，再来点浅丛，效果每次都很好。

梨花客栈

腋路臂丛阻滞对于前臂和手部手术效果较好。

掌握不同入路臂丛阻滞麻醉非常必要，多一种选择多一个保障！

yihunzhe

还有就是颈外静脉和胸锁乳突肌外侧缘的焦点平环状软骨处即为穿刺点！

lgj1104

既然你的麻醉效果已满足了手术要求，就说明你的这次臂丛（从解剖来说锁骨区域主要受C4支配）阻滞是成功的。为何还要去追求整个上肢的阻滞效果。记住麻醉的理想结果是：在满足了手术要求前提，尽可能减少对病人生理的干扰。
对于臂丛和颈丛阻滞的个人体会是：
1  其是一种盲探性操作，存在一定的失败率。操作者的能力和病人的个体差异是主要因素。
2  针对手术部位的不同应个体化处理，前臂及手以腋路阻滞效果好，但存不能防止止血带综合症。上臂及肩部以肌间沟阻滞好，存在尺神经阻滞不全发生率较高。锁骨上阻滞能满足肩以下整个上肢手术，存在误穿血管及气胸的危险。
3 肌间沟入路：肩部（包括锁骨）及上臂上段以肌间沟顶点阻滞为佳，注药时压迫肌间沟底部，20ml局麻药通常可以达到阻滞效果。肌间沟中下部穿刺针尖稍偏向外侧，易引出异感，30-40ml局麻药，注药时压迫肌间沟顶部，可减少尺神经阻滞不全的机会。
4 腋路：腋动脉两侧各穿刺一针头，一针头注药时可见另一针头有药液外溢，注药完毕压迫腋动脉远端，30-40ml局麻药。
5 锁骨上入路：一针穿刺成功率较低，有异感则阻滞完善率高。30ml局麻药即可。
6 局麻药：肌间沟和锁骨上入路阻滞后会出现BP和HR升高，是否需加付肾尚需斟酌。局麻药的种类有多种选择，浓度应依据手术类型，是否有肌松的要求。
7 应该熟悉桡N，正中N，尺N在肘腕的解剖，并加以实践，以备阻滞失败或不全时补救。

小麻将123

肌间沟+夜路挺好的