椎管内麻醉后出现椎管内积气，出现大腿麻木，乏力

mumu0626

患者31岁，比较瘦54公斤，术前诊断孕3产1孕38周LOA单活胎，疤痕子宫，拟行剖宫产术，既往无高血压病、冠心病、糖尿病病史，无药物过敏史，无心悸、胸闷等症状，无头痛头晕。心电图检查正常。
       2012-12-8上午08：30入室，开放外周静脉通路，连续心电监测，BP126/70mmHg,心率90次/mmin,SPO298%, 右侧卧位，在L2-3椎间隙行腰-硬联合麻醉穿刺，在测硬外腔负压是行空气推注法，穿刺过程顺利一次成功，大概穿刺深度3到4个厘米，回抽无脑脊液，腰麻针内针脑脊液回流畅以30s/ml的速度注入0.5%布比卡因1.9ml,拔出针内针，硬膜外腔向头侧置入导管4cm.平卧后测平面T10以下，注入2%利多卡因3ml实验剂量，麻醉效果确切，测平面于T4下，手术开始。术中生命体征平稳，BP120-100/80-60mmHg,P100-80次/min,手术约进行1小时多，给予术后PCEA镇痛，镇痛泵配方：左旋布比卡因200mg+地佐辛20mg+0.9%NS至130ml,2ml/h持续泵注。

      2012.12.9 ，早上术后第一天病人出现右大腿麻木，痛觉消失，乏力，生命体征平稳，患者家属诉： 手术当天到现在一直乏力，昨晚出现麻木感。拔除硬外泵未见缓解，查CT示腰2到腰5椎管内有积气，腰3-4椎间孔有积气。MRI扫描示软组织未见异常。晚上予营养神经类药物和激素治疗，嘱咐右侧卧位。2012.12.10.早上9点  术后第二天大腿麻木感有稍微缓解，缓解不明显，大腿外侧恢复痛觉，大腿内侧仍无痛觉，大腿仍乏力。
问题：1、患是出现大腿麻木感什么原因造成的？
       2、该如何治疗？
       3、患者预后如何？
          恳请各位前辈分析解答，谢谢。请教各位前辈形成的原因，以及有效的治疗办法。

czw123

现在情况如何？一般过段时间就没问题。是椎管积气引起的吗

snjx8210

又一个空气引起的压迫，最近大家比较关注这个了。


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侠医仁心

硬膜外穿刺时测负压不要用空气，用0.9%生理盐水安全多了。过一段时间会慢慢恢复的。

我不是坏人

我们一般硬膜外试负压也不用空气，直接用生理盐水。每次注药都要回抽，注射器内不能有太多的空气气泡，镇痛泵内不留空腔！

zhgrong924

1、用负压管比较经典；
2、无论用生理盐水还是用空气，量要少；量多必定造成压迫。

mumu0626

回复 2# czw123


    现在病人的右腿还是不能动，但是慢慢的开始能感绝到热，有大腿外侧有痛觉了，前两天什么感觉都没有，我也不知道什么原因，什么检查都做了，只有CT显示有积气，我置管的时候病人没有异感的

mumu0626

回复 4# 侠医仁心


我想请问的是用生理盐水会不会出现积液呢，而且请问这样积气引起的问题一般需要多久才能好，是可逆的吗，

侠医仁心

回复 8# mumu0626

用生理盐水肯定没问题，不然就不能硬膜外给药了，液体会吸收的。少量气体也会吸收，应该会慢慢恢复的。

huyaojianhai

我想请问的是用生理盐水会不会出现积液呢，:funk::funk::funk:

943860308

液体吸收快，气体在硬膜外腔形成张力，吸收慢，压迫神经根产生一定的神经症状，如果气体太多可以硬膜外穿刺后吸取，但是效果也不确切，如果气体量只有2-3ml，症状不是很严重的话，就不用管它，5-7天会慢慢吸收。
切记以后硬膜外穿刺绝对不能用空气实验，而是用生理盐水，而且一定要带上过滤器。

ahlxq1980

我认为未必就是椎管内积气一起的，及早给患者营养神经的药物治疗。不要耽误了。同时请专家会诊并提出治疗方案。可以做个肌电图检查（明确有否合并神经损伤）。

张超

学习了.我一直都是空气试验.空气不超过1ml.没有遇到过并发证.幸运！以后改用盐水.安全第一

麻醉春哥

我也是用空气试验的，看来要改用生理盐水了.

馨晴屋

我们使用生理盐水加少量的空气测试负压的，也很明显，没有出现过类似情况！！