硬麻术中镇静为什么用氟杜或杜非，为什么不用咪唑安定？

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西京医院麻醉科曾在《谈临床思维的培养》一文中提到“硬麻术中镇静为什么用氟杜或杜非，为什么不用咪唑安定？”对于为什么不用咪唑安定，我一直不解，是否是因为其在硬麻麻醉效果不佳时，会导致病人烦燥，还是其会影响呼吸。请教各位专家能指点一下？

死性不改

说说个人愚见：
1.在硬膜外麻醉效果确切的情况下，用LYX或者氟杜、杜非甚至不用都可以，只是根据个人用药习惯有关；
2.比起LYX，氟杜或杜非还有镇痛、防止寒战等其它作用：填补硬膜外阻滞不佳或者牵拉痛等优点。
3.对呼吸系统的影响，镇静镇痛药都有这个并发症，只是预制的程度不同而已，相比之下，氟杜或杜非的抑制作用更为明显。

个人观点，仅供参考。

xiaoxiaoma

相对来说，咪唑安定对呼吸系统的抑制更重一些，而且在镇痛效果不全的情况下，应用单纯的镇静剂咪唑安定发生烦躁的几率更高一些，硬膜外麻醉效果不确切的时候，镇痛可能是更重要的，个人认为这是常选用氟杜或杜非合剂而不用咪唑安定的原因。

duanzhongxin200

氟杜或杜非合剂有双重效果，在硬膜外麻醉效果不确切的时候，还可以镇痛，

pprince

个人意见，咪唑安定复合芬太尼也可以用，现在一般是分开分次给药，个人感觉效果也不错，而且还很少有恶心呕吐的症状，不过要注意呼吸抑制

dupeng

没读过西京医院麻醉科的《谈临床思维的培养》一文。
    个人认为如果硬膜外效果确切，用氟杜或杜非，或用咪唑安定都可以，只需根据病人个体情况把握住各自的用量，这跟麻醉医生个人经验有管。如果硬膜外阻滞不全，用氟杜，杜非或咪唑安定有可能改善麻醉效果，但往往用量比较大，很容易造成呼吸抑制，出事的机率比较大，而且很多事故就是在这种情况下发生的。所以如果硬膜外阻滞不全，请慎重使用辅助用药（氟杜或杜非，或用咪唑安定），此时最好改麻醉----全麻或请手术医师加局麻，当然，如果情况允许可以重新进行硬膜外穿刺（要求自己有比较强的心理素质）。
    个人意见，仅供参考

柳叶刀007

我还是常用咪唑1-2毫克+芬太尼0.05-.0.1毫克，到目前还没有碰到引起烦躁不安的。患者在椎管麻醉下发生了难以控制的烦躁情况，要想到平面过广致呼吸肌运动受到抑制、血压下降、再就是剧烈的牵扯反应或疼痛，前三者可用相应的药物给予基本解决，如有疼痛光靠静脉内注射麻醉性镇痛药，即不能很好地解决问题且又很危险，还是以尽早改变麻醉方法为妥。

emon

个人感觉如果效果不好，给了咪唑病人更躁动

zhsj869303

我通常腰硬麻后先给40mg的杜冷丁，5min后在给力月西4mg（两者不能同时给，不然患者会烦躁，也不能先给力月西再给杜冷丁），效果挺好的，病人没出现呼吸抑制、烦躁、寒战、呕吐等情况。

chenquanjinyi

我倾向于用咪唑，这是一个医院的习惯，就像我们医院穿深静脉，愿意首选锁骨下途径一样

garfield1129

我觉得这是习惯问题吧，林外杜非在预防寒颤上效果挺明显的，我们这里基本都不用杜冷丁了，至于连硬镇静与否，我觉得也是个人习惯的问题，呵呵

咪嘻

这是一个医院的习惯,我用芬氟多点,不行加点氯胺同,在硬麻有效果的前题下

wyx267

一般日常工作中，这两种药物我都使用，总体感觉，单用咪唑安定，病人入睡快，但维持时间短，且初期病人呼吸抑制发生要高，而氟杜或杜非虽然入睡慢点，但长效镇静确实比咪达唑仑强很多。但比较容易引发锥体外系反应。

讨教

我个人认为这麻醉效果不好时用咪唑时病人容易发生烦躁

weixqn

我的观点是：在硬膜外麻醉效果不佳的情况下，或者预见术者的操作对患者机体不良刺激较大，主要是牵拉反应，可稍微提前静脉辅助用药，就是所谓的超前镇痛镇静，提前阻断病人的不适感，达到人文关怀，此时可以根据个人用药习惯，用氟杜或杜非或氟芬合剂等，另外，氟哌利多还有镇吐作用，哌替啶有抑制寒颤作用，可谓一举两得。只有硬膜外阻滞完善，效果佳的情况下，如只需镇静睡眠，用咪唑安定也不为过。