转 一例可怕的急诊插管

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【精华】一例可怕的急诊插管

     昨天晚上23点，接到急诊科电话，要紧急气管插管。遂拿起插管箱，跑步冲向急诊室。到了急诊室。见那患者正在抽搐，神志已不清。一问当班医生知道是一脑血管意外患者。男，54岁。静脉通道已开放，一实习医生正在做面罩加压通气。spo2 为95%，血压180/100mmHg. HR 87bpm.病人此时还有自主呼吸。频率约为5~6次/分钟。做好插管准备后，因为此时面罩通气效果还可以，心想不急，不急于马上就插。还是先检查一下患者再说，尤其是气道要评估一下。有没有困难气道可能。可患者头颈活动度还可以。口裂二指。因为抽搐。有肌张力。但上齿基本都脱光了。还有三个牙齿。当中一个，也都有松动了。唉。要小心。口腔内分泌物还可以。不多。遂从那实习医生手中接过面罩皮囊加压通气。开大氧流量。spo2上升至98%，因为肌张力比较大。不用药想插管怕是不行了。嘱护士 丙泊酚 80mg  iv  st  、通气二分钟，喉镜试探肌张力还是比较大。加点肌松药吧。司可林一者插管箱中没有，二者也担心其或升高颅内压。颅内出血患者应用不妥。就用卡肌宁吧。25mg  iv st  (患者体重大约在50~60kg）又通气二分钟后，下颌关节张力明显减小。喉镜暴露声门不成功。患者喉头位置较高，会厌可见。置管芯盲插吧。进管时有一点阴力。但还算顺利进入声门，置管23cm，听诊肺部呼吸音有且对称，胸壁抬起度可。插管算时成功了吧。给气囊充气。刚想固定导管时，让人后怕的事发生了。只见患者口腔内涌出大量的鲜血。我当时脑子里第一个反映是想不会是气管给我捅破了？更可怕的事有一家属就在床旁边。也在大叫不好了。给你们捅出血来了。不管他在叫什么。立即检查气管导管，见导管内并没有血液，可见出血部位不在气管内，还好。那是什么呢？、考虑到是颅内出血患者，那就是应激性的胃溃疡出血！可能性最大。一边向家属解释，一边嘱护士用吸引器吸引血液。把口腔内残血弄干净，自己衣服上还有很多。事后一同事刚进来看到这一幕，还以为我们是在抢救一口面部外伤患者，唉。汗颜。洛赛克40mg iv  st .后，出血没有继续出了。接呼吸机通气。

事后想想，还真后怕。要是出血出在插管前，虽说可以明确排除自己的责任。但这样的话，口腔内都是血液，更看不清了，再插管就难了。或者说就出在插管时，那就更怕了。还真以为是我捅出来的呢。家属还在身边乱叫，是谁叫家属也在场的啊。还好脑子转的快。想到了这一并发症。
       想请问各位战友，你们急诊插管时是如何操作的？都在用些什么肌松药啊。当然有些病人是什么药也可以不给就可以插管的。这些除外。外出急诊插管更要注意些什么呢？大家都来谈谈吧

wyl206206

学习了,我还没有遇到过这样的情况.不过用药都差不多

寂寞之神88

不用肌松药的我们，给舒芬太尼吧

陈麻

没有用肌松药啊，有时候用点安定

maweilong2009

啥药也不用  有时用点利多卡因口咽部麻醉