低肺功能患者行开胸手术就如何麻醉管理

yuxianmzk

:dizzy: 患者，男，64岁，因“食管癌”入院，拟行食管癌根治术。
既往吸烟二十余年，现每天吸烟约一包，入院后开始禁烟。
入院查，心电图示：偶发房早，偶发室早，心脏顺钟向转位。
       X线示：双侧肺气肿。
       心脏彩超示：EF=52%，室壁局部运动延迟。
查肺功能示：
             Actual   Pred   %Pred
FVC      l     2.04     2.55    80
FEV1     l     1.01     2.05    49
MEF75%   l/s   1.09     5.78    19
MEF50%   l/s   0.59     3.31    18
MEF25%   l/s   0.31     0.88    35
MEF25-75% l/s  0.51     2.86    18
FEV1/FVC%      49        75      65
VC        l    2.09     2.61    80
ERV       l    0.83     0.85    99
MVV      l/m   27.6     86.7    32
提示：重度阻塞性通气功能障碍，通储比80%
其它检查无明显异常。
欲在一星期后行开胸手术，
问题：1、术前还需要哪些相关检查，需要做哪些处理？？？
     2、麻醉风险，术中应注意些什么？？？
     3、患者能否耐受手术及麻醉？？？


个人查的相关信息：
食管癌患者是有必要手术治疗，但本患者肺功能太差，有一定风险。
但MVV（最大自主通气量）一般以40L或占预计值50-60%作为手术安全指标，低于50%为低肺功能，低于30%应为手术禁忌证。本患者为32%。
FVC（用力肺活量）<15ml/kg时，术后肺部并发症发生率明显增加。本患者体重约70kg，FVC>15ml/kg。
通储比在肺切除术前若<70%，术后可能发生呼吸功能不全。本患者为80%。
FEV1低于肺活量的49%，手术风险增加。本患者正好为49%。

chenquanjinyi

我认为用全身麻醉，镇痛足量，镇静适量，静吸复合麻醉，可以减少肌松药物的应用，再一个用支气管封堵器

pwmjwd

1、术前还需要哪些相关检查，需要做哪些处理？？？血气分析（不吸氧与吸氧）术前肺功能锻炼，改善心脏治疗
     2、麻醉风险，术中应注意些什么？？？可能发生呼衰和心衰，进行动静脉监测，麻醉维持循环稳定，手术尽量缩短单肺通气时间，手术后送ICU.
     3、患者能否耐受手术及麻醉？？？
可行全麻或硬膜外复合全麻

yinyilei

我们这里也有不少类似病例，期待关注，期待大家指导。