这是什么原因

wuyufei1988

昨天做了台产科麻醉：
孕妇31岁，体重82KG，身高160CM。二产，头胎顺产。无特殊病史。9：00入室，血压120/70 心率85。因怀孕期间一直右侧卧位，所以予以右卧麻醉前补液约20分钟，补入平衡液约250ML后约9:20左右开始摆体位（向右卧）取L2-3间隙做联合麻醉。穿刺成功后从腰麻针向头端注入速卡（左布比）1.6ML速度在20秒左右。为预防低血压在静注麻黄碱10MG后放平患者，平卧1分钟左右感咽痒随之就出现阵咳，咳声清脆无痰液，约5-6声。测血压95/62心率95.无其他特殊不适。但我还是静注了10MG的麻黄碱。在9：40开始手术血压115/72心率105。9：45顺利取出胎儿。9：50左右时患者突然再次连续性咳嗽，咳嗽时喉间可有较多痰鸣声音，嘱其咳出，但患者说无力咳出，（其神志清晰，声音清楚，无胸闷，呼吸困难症状，就诉咽部瘙痒不适要咳嗽），立即静注10MG地塞米松，高速吸氧（面罩7升)。再测血压为72/37，心率98静注麻黄碱10MG，约在2分钟后患者咯一小口白粘痰，但这时患者出现心率下降从90多一直掉到61，在给予0.5的阿托品后又恢复到100左右而血压正常。这时患者的喉间仍然能闻及痰鸣音（仍诉无力咳出），吸了一次痰（量很少），在让其喝下约５ML生理盐水后，患者诉咽部不适感有所好转，之后患者的症状这逐渐消失，各项生命体征也均正常。这个期间患者的血饱一直维持在９９左右，除咽部瘙痒不适外无其它任何不适症状。另外平面一直在胸６。
　　我想问一下大家这是什么原因造成的。麻药？心衰（从入室到出现症状共补平衡液750左右)？羊水栓塞？

麻透一生

查一下出现时间与给缩宫素的关系。

yongxin366

你平面测不准的可能性极其大。患者症状明显就是提示平面过高。。另外一种，仰卧位低血压综合征。
再者，布比给的浓度？你说的1.6ML是没有稀释的量吗？如果是，药量是偏大的。。。。
孕妇基于生理的问题，她的椎管内用药量比非孕妇要少1/3。
其次，患者一直右卧位，压迫下腔静脉，回流问题。麻醉平面问题。。
补液不科学，建议椎管内麻醉的孕妇最好先给预充量的胶体，胎儿取出一刻，快速补液。。。（心功能正常）

小根子

长期的右卧位和胎儿出世后血压的变化影响麻醉平面有关。咳嗽应该和阻断自主神经有关。

weixqn

说说我的看法;
1、术前针用过阿托品吗，有些对阿托品较敏感，腺体分泌大量减少，口干舌燥，痰液粘稠不易咳出，气道高敏，刺激咳嗽。
2、平面在T6,不算高，患者无胸闷呼吸困难，但血压波动明显，考虑仰卧位低血压综合征占据较明显地位，感觉麻醉前液体输入偏少，无呼吸、循环系统功能异常的病人腰硬联合麻醉前液体可以达到500－800ml。
3、微量羊水栓塞是否也有可能？
谢谢！

smallred

孕妇给1.6ML的量会不会过大？我们老师都说不要超过1.3；另外左布比不是不能用于腰麻吗？

雪域冰人

应该与麻醉平面有关系

www.ane

这是因为你的麻醉平面过高阻滞了交感神经，迷走神经亢进引起的。
你说你的平面在T6,但交感阻滞平面至少要高感觉平面2个节断，即交感阻滞平面在T4，因为你给了麻黄碱，所以刚开始血压，脉搏维持正常，后来就不行了血压垮了，心率也掉了，再说病人无力咳嗽说明你的阻滞平面有可能更高。如果平面在T6,不存在咳嗽困难，因为运动阻滞平面比感觉阻滞平面要低2个节断。
为什么迷走亢进，就会咳嗽，举个例子，有些人掏耳朵时，由于刺激了耳道皮肤内的迷走神经的细小分支，大脑一时错误地认为，迷走神经的其它分支也受到了刺激。这样，使人感觉到似乎喉头也有东西在刺激发痒，于是“假情报”传至大脑便会引起咳嗽，以清除可能闯进来的“异物”或“粘痰”。
   只是大部分人，阻滞了交感，迷走亢进只会心率减慢，不会引起咳嗽，但这并不说明迷走亢进就不会引起咳嗽，具体到这个病人，因为麻黄碱，阿托品都用了，所以心率没怎么降，但引起了咳嗽。

xingfeng123

我们做痔疮和下肢骨折经常用腰麻，我发现有一些病人会出现咳嗽，今天内踝骨折的病人就是，咳几声就没事了，无其他异常。可能是阻滞交感神经后，迷走神经相对亢进。

卢路

有点奇怪的病人，但我觉得有点像过敏，术前用了阿托品吗？还有明知是孕妇，为什么要右卧位呢？不理解。但我觉得你的处理还是很及时的。

feixue

麻醉平面太高了，处理还可以

wuyufei1988

为什么要右侧卧呢，因为该患者诉不能左侧卧，左侧有呼吸因难

314228221

可以，我们一直用它，一般不超过1。2

魏铁钢

支持8楼的观点,我怀疑麻黄碱引起,以前看过这方面的,

guog73

楼上魏铁钢版主能详细谈谈为什么你怀疑是麻黄碱引起的吗？向你学习了。