一例房颤病人的麻醉

yiran

明天有一个手术，63岁，男性，诊断是右侧腹股沟疝气，一般情况尚可，听诊肺部有罗音，既往有哮喘病史2年，一直中药治疗，辅助检查:心电图示：心房纤颤；患者否认有心脏病史；由于我们没有心脏彩超故没做，平时活动可，余辅助检查都还正常，请内科会诊：诊断为：冠心病 房颤，建议治疗几天；可外科医生强烈要求手术，请问大家我该注意什么？

zasdzcc

选硬膜外麻醉，效果确切完善，麻醉要选利多卡因，开放静脉后给地塞米松5毫克，备一只艾司洛尔在手边就行啦。另外注意手术室要保暖啊！

阿龙

1.注意血压；勿使血压波动剧烈
2.心率，不能过快，以免产生缺氧
3.最好搞清病人房颤病因
4.此次手术如为崁顿疝，才可在连硬下谨慎实施手术，如为择期手术还是过几天的好

huyaojianhai

1、先评估一下心功能，可以问问患者能不能做体力劳动，能爬几楼，农村的下地干活吗，等等。
2、心电图心率是多少，心室率不应该超过100.
3、心超还是要做一个，你们医院没有可以到别的医院去做吗。看一下有没有附壁血栓，有的话在手术麻醉是掉下来那就惨了。
4、患者否认心脏病史，看来是没有用药。（有的房颤病人有服药史，比如阿司匹林，会对凝血功能有影响，做硬膜外麻醉要注意）
5、患者有哮喘史，了解一下哮喘发作类型、频率、程度、诱因，以及发作后有效治疗方法等等。
6、查个血气分析，了解一下肺功能。适当用点糖皮质激素。准备氨茶碱、舒喘灵在手边。
7、你这例可选硬膜外麻醉，注意用药要慢，小剂量分次给予。尽可能保持血流动力学平稳。
8、充分吸氧。麻醉效果要保证，如果硬膜外麻醉效果欠佳，用点杜冷丁之类的也是有好处的。
9、术中一定要严密观察！
10、外科医生强烈要求手术---你可以说，外科医生出发点也是好的，但是麻醉风险也是较大的，作为麻醉医师，首先要保证患者安全，再是要保证尽可能好的麻醉效果和减少并发症。很多患者及家属都是会听你的。

zhangtao765567

原则要坚持，请心内科看看，择期手术要调整一下，我们也经常遇到，没什么大不了的，维持循环稳定

jxsrmyy

1 .这个病人的关键问题并不是房颤，而是有哮喘病史。一定要备好治疗哮喘的气雾剂等。并不用易诱发哮喘的药物。
    2   楼上有认为备好艾司洛尔不妥，它是B2受体阻断剂，非常易诱发哮喘。
    3.  从LZ的描述看，该患者心功能还可以，只要心室率不应该超过100.应该没什么问题。针对术前 冠心病 房颤的诊断，需特别注意维持血压，升血压最好用苯肾，它在升血压时可以反射性降心率。
    另外需充分镇静。-----其实这个病人冠心病的诊断还是有疑问的。
     4.注意询问有没有服用阿司匹林药物史。
    5.如果考虑的详细一点，能排除心房血栓当能更好。

shuhengyu

单纯房颤，没心衰表现，合并哮喘，可以选用地尔硫卓或维拉帕米。
如果房颤合并预激综合征，选用胺碘酮。
看内科用药，然后选择麻醉方式。

yiran

谢谢大家，这个病人没有做，答应内科治疗几天看情况再说

candy758

该做的检查还是要做，外科医生坚持做手术也好，也要先做好术前准备；如果外科医生坚持，就让他们局麻做好了。我们要对病人负责！

牛超

麻醉你说了算，不要受制了外科医生，他要做叫他局麻！  
如果你上麻醉，控制好心率和血压，防止栓塞！

天枢

回复 2# zasdzcc


    病人有哮喘用艾洛合适吗?

南柯一梦

外科医师管治病  麻醉师要管命的坚持原则啊

mzhope

5楼的分析很全面，学习了！

楼主还是要强势点，要请内科会诊评诂风险，控制病情稳定才能下麻醉。这病人没事就笑呵呵，出事了，外科医生全赖你身上，我们麻醉不是他们的下级科室，更不是他们的附属品，不需要老听他们指手划脚，我们在麻醉方面是专家，问题面前可以讨论，不必肓目遵从。大家为我们麻醉的尊严，站硬点！！谢、、、、、