异丙酚过敏？等战友解答

蓝色

患者，男，12岁,33kg。2008年诊断为脑膜囊肿，并行腹腔分流术。2012年11月1日主因头疼一个月入院，考虑管道阻塞，拟行LP分流术。小医院，周末的专家手术，患儿回家三天，手术当日才到，询问既往病史，除此无特殊，青霉素过敏，还有两种药物过敏，患儿父母只记得是输入的静脉药。患儿一直感冒中，无胸片，未听诊呼吸音。开始吧。。。专家嘛。。。咪唑1mg，异丙酚50mg，芬太尼1mg万可松2mg诱导满意，插管顺利，听诊满肺湿罗音，胸部腹部红斑出现，腹部僵硬肌紧，血氧掉的惨不忍睹。。。地米5mg，吸痰，大量粘液性痰，气道阻力大，心率140左右，血压110/60左右。再次芬太尼1mg万可松2mg，血氧依旧掉，拔管，手动气囊给氧，5min后红斑消失，罗音减弱，30min后患儿清醒。很长时间后，听诊呼吸音好，上级医师到达，再次诱导，诱导同上，再次红斑，插管顺利，呼吸音好，3min后红斑消失，改用七氟醚、瑞芬、万可松维持，手术顺利。术后回访无异常。本人小医院的小卒，深知此病例多处不当，不过本人是从“再次诱导”那开始参与的，前辈拍砖同时给解释解释

gao110119120

芬太尼1mg万可松2mg诱导满意，插管顺利，听诊满肺湿罗音，胸部腹部红斑出现，腹部僵硬肌紧，血氧掉的惨不忍睹。。。地米5mg，吸痰，大量粘液性痰，气道阻力大，心率140左右，血压110/60左右。再次芬太尼1mg
给那么多的芬太尼？不死都算你运气好的了，你不是学医的吧？
如果是发错贴的话，以后看好了再发，别在这里浪费别人的时间！

无知＆小麻神

应该事芬太尼0.1mg吧！   运气衰没办法…

麻醉保小命

见过静安过敏的，只是轻度的，无痛人流病人，给地米5mg后观察5分钟缓解，不过也有可能是碘伏过敏（单纯静安麻醉），但是会阴部无红斑

蓝色

我错了，写错了。应该是0.1mg。

麻醉春哥

感觉楼主简直是在玩火.首先小儿处于感冒期间.如是择期手术,应暂缓,相信.专家也不会拿病人的生命来开玩笑.如急诊，放全麻之前麻醉前准备应充分.至少应该评估一下口咽部是否充血.扁桃体是否肿大,双肺呼吸音是否清晰，等等.还有楼主插管后是否确定在气管内.是否导管位置深浅合适,有没有误入一侧支气管或误入食管.从楼主的描述来看.估计多半误入食道了.

蓝色

谢谢楼上，不是我的病人。不过是我的我也做不好

雷顿教授

估计是首诊麻醉师意识到可能第一次插管误入食管了，所以赶紧拔管面罩通气，只是吓狠了没敢声张吧，没有插管血氧上不去拔掉了反而上去了的道理

yl1375413

小儿麻醉中如果有上呼吸道感染原则上全麻应该在感染治愈后两周，小儿的气道毕竟太敏感了

子安

只能说你们太胆大了，幸好没出事

huangweixqnmzlt

该病人麻醉处理失误有三，希望能与楼主共同交流学习。
1、病人过敏体质，证据是青霉素过敏，还有两种药物过敏，上级医师到达，再次诱导，诱导同上，再次红斑，插管顺利，呼吸音好，3min后红斑消失，改用七氟醚、瑞芬、万可松维持，手术顺利
2病人气道呈高反应，证据是患儿一直感冒中，无胸片，未听诊呼吸音。小儿择期手术麻醉中如果有上呼吸道感染原则上全麻应该在感染治愈后两周。
3、气管插管误入食道，证据是拔管，手动气囊给氧，5min后红斑消失，罗音减弱,上级医师到达，再次诱导，诱导同上，再次红斑，插管顺利，呼吸音好，3min后红斑消失，改用七氟醚、瑞芬、万可松维持，手术顺利

Tea大爷

回复 2# gao110119120


   别那么凶好不好？大家都是出来学习交流的

huangshujing

小儿感冒对麻醉手术的耐受太低了，气道高反应性，喉痉挛，好好看看小儿麻醉学吧

蓝色

谢谢各位老师，我会注意的。是该好好看看小儿麻醉学

蓝色

回复 13# Tea大爷


    谢谢