麻醉过程中高血压的处理

张洪松

老年女性，60多岁，体重62公斤，术前诊断胆囊结石，经腹腔镜行胆囊取出术。该患者高血压3年，服用缬沙坦和倍他乐克控制良好，今天早上服用降压药2个多小时后量的血压130/70，下午四点多入手术室，入室血压203/102，心率63,咪唑2毫克后血压182/92，补液后常规诱导芬太尼0.3毫克，顺阿15毫克，依托咪酯16毫克，地米10毫克，诱导后血压120/60,一分钟后血压96/43,插管后血压100/50左右，心率49，给麻黄碱3毫克，阿托品0.5毫克手后血压突然又上升到201/99。乌拉地尔5毫克，两分钟后血压下降不明显，184/92,又开2%七氟烷，十分钟后血压降至123/67，术中一直维持在120/60左右。请教大家本麻醉方案有哪些方面不妥，敬请指正。谢！

REAL浩

入室血压高，给予2mg咪达唑仑观察这一步很好。
插管后血压可以，心率慢，不用给麻黄碱吧，病人本身高血压病史，给麻黄碱风险很大。
楼主叙述不够详细，什么时候开始的手术？切皮、气腹等关键节点生命体征的变化？
按楼主的叙述忽略了这些关键信息，生命体征异常波动要结合很多信息才能正确处理。

ya198023

术前你应用一下阿托品0.5毫克这对心率没有太大的作用。没有窦性心动过缓插管后应用不会出现你说的这种情况。手术开始应用了气腹会对血压有一定的影响。血压升高可以应用血管活性药来调节血压。

yuxianmzk

病人服药情况怎么样，一天服用几次，平时控制的如何，手术当天下午又服药没？
入室后，血压高，给咪唑安定后，血压并没有降下来，就应停手术，因为病人术前血压控制的不好，
起码手术当天控制的不好，这样的病人麻醉中容易出事，
术中芬太尼用量过多，0.2就行了，
麻醉不能行快速诱导，应慢，不知你从给药到插管时间间隔是多少？？？

wuming

l楼主叙述不是太清楚哦，下午4点手术禁食多长时间，有没有补液哎，高血压病人容量不足要重视哦，麻醉诱导后血压猛降，楼主没有用用阿托品啊。这样的病人诱导应该用的哦，用芬太尼后们也会导致心率减慢哦。用麻黄碱应该在插管后看情况在用哦，否则插管后血压有又是
猛高哦。

naiyou004

芬太尼0.3mg是不是量大了点，老年人芬太尼0.15mg就够了

zhb138

老年女性，60多岁，体重62公斤，术前诊断胆囊结石，经腹腔镜行胆囊取出术。该患者高血压3年，服用缬沙坦和倍他乐克控制良好，今天早上服用降压药2个多小时后量的血压130/70，下午四点多入手术室，入室血压203/102，心率63,咪唑2毫克后血压182/92，补液后常规诱导芬太尼0.3毫克，顺阿15毫克，依托咪酯16毫克，地米10毫克，诱导后血压120/60,一分钟后血压96/43,插管后血压100/50左右，心率49，给麻黄碱3毫克，阿托品0.5毫克手后血压突然又上升到201/99。乌拉地尔5毫克，两分钟后血压下降不明显，184/92,又开2%七氟烷，十分钟后血压降至123/67，术中一直维持在120/60左右。请教大家本麻醉方案有哪些方面不妥，敬请指正。谢！
第一，老年人，血管的脆性增加，对于血管活性药物来说，比年轻人放大很多倍，少量给好
第二，为什么顺苯要给那么多呢，才62公斤，按1,。5算也就9MG啊
第三，药物的长短效，倍他乐克貌似是长效药，有重叠效果
第四。虽然说诱导会导致心律变慢，但是你挑会厌也是一方面吧，不至于这么快就给阿托品啊，血压也没有低到哪里去，应该稍微观察下，先不开泵，如果能稳住就不处理了，如果不行再用麻黄素，阿托品心律增快，麻黄素心律也增快的，总的说，阿托品多余
第五，手术过程没写清楚，有点乱
第六，气腹会使膈肌抬高，回心血量增加，血压也会稍微高点
以上愚见：欢迎大家点评

XIONGZHI

病人高度紧张，血压升高，诱导时血压下降，插管时再次升高，用升压药后再次升高。病人血压波动明显。麻黄碱3毫克，阿托品0.5毫克。不能用麻黄素，单用阿托品升高心率就行。高血压病人对升压药敏感。

张洪松

回复 3# ya198023

阿托品0.5毫克为什么对心率没有太大的作用？你一般用多少剂量？

张洪松

回复 2# REAL浩


   血压突然升高是在气腹后几分钟后发生的。

张洪松

回复 7# zhb138


   这太手术用了三个小时，肌松药不算多。

REAL浩

回复  REAL浩


   血压突然升高是在气腹后几分钟后发生的。
张洪松 发表于 2011-8-10 22:48

                               
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     你最好重新总结完善病例，这些都是关键的地方你没提到。
诱导后血压降低，估计就没追加麻醉药品，诱导完成到手术开始中间有一定间隔，镇静药代谢比较快，手术切皮刺激、气腹、老年病人、麻黄碱等药物作用综合起来血压猛增是肯定的了。
虽然有高血压史，入室前、诱导后病人生命体征平稳，术中之所以这么大波动，我觉得麻醉方面做得不够细心是主要原因。应该预计到病人在各关键节点生命体征有可能出现什么波动，进行提前预防，就不会这么被动了。

光环二号

恩，我也是实习生来的
这样的诱导应该是基层医院吧
我们这边也是
再看看血压都那么高了还要做手术，基本就可以确定了
在下面基层医院是没有什么地位的
外科医生说什么就是什么

麻醉方案我也没办法说对不对
补液后常规诱导芬太尼0.3毫克，顺阿15毫克，依托咪酯16毫克，地米10毫克

咪达唑仑3毫克，芬太尼你就算用0.1毫克的话也是可以满足插管的，顺阿曲用8毫克，依托咪酯可以在用了咪达唑仑之后减量的
我们诱导所要达到的目的就是插管，尽量少的干预病人的体内环境

用的剂量大了就会出现血压下降

就跟过山车一样咯。老年人就容易出事的

血压低了可以用多巴胺（最新资料是支持用这个的，保护心脑，具体忘记了），麻黄碱
血压的波动就是因为诱导量的问题了
我主任做的诱导我见得多了....
基本都是这样的...
让我很纠结。

yiran

病人平时血压控制的怎么样，病人进入手术室后紧张血压突然身高给点镇静药处理很好，诱导后血压低不能给麻黄碱，因病人血压较高，可以通过补液把血压提起来，给升压药 会升的更高

cypf

高血压的病人而且血压这么高最好不要腹腔镜吧！