使用喉罩拔管后~病人訴呼吸困難~現在有點後怕~

實習生也不好當

值夜班的時候來的急診前臂清創~本來帶我的老師說打臂叢~但是臂叢效果不好就改成全麻~放的喉罩~手術比較快~我們醫院是手術結束的時候常規給新斯的明阿托品和氟馬西尼~手術結束給完藥那個病人自主呼吸就回來了~然後我看病人呼吸動度較好~而且潮氣量也夠~~叫他也能睜眼了~我就把喉罩拔了~拔了之後那個病人脫氧狀態下血氧一直往下掉~我就給他扣了面罩~然後他就說不吸氧的話有點呼吸困難~後來我看了他半個小時~送走的時候脫氧情況下指脈氧能維持在95、96這個樣子~我下班回來越想越覺得是不是我拔管拔得太早了~

guguzhu

首先，喉罩的选用原则上时有问题的，急诊手术的病人都要当作饱胃处理，选用喉罩是禁忌的；
其次，打过神经阻滞，不知道是一点都没有效果还是稍微差点，放喉罩可以直接用芬太尼+丙泊酚，不一定非要用肌松剂，通常几分钟患者的自主呼吸就回来了，术中可保留自主呼吸。但是要非常注意气道阻力！！我们是要求潮气量要保持在300以上。
最后常规用新斯的明、氟马西尼，我就不明白了！你是用了大剂量的咪达唑仑还是肌松药，拮抗药都是有针对性的吧！
最重要的，病人没发生呕吐误吸真的很幸运！

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回复 1# 實習生也不好當

这个急症的病人选择食管引流型的喉罩可以，放根胃管更安全。基本可以不用肌松，瑞芬+丙泊酚或吸入就可以搞定。氟马西尼对安定类作用大些，拮抗应该是用新斯的明+纳洛酮更对路。