腰硬联合做剖腹产

hutaishan

昨晚做了一台剖腹产，采取腰硬联合麻醉，选L2-3作穿刺点，先抽0。75%的布比卡因2毫升再用脑脊液稀释到3毫升，抽脑脊液顺畅，然后向蛛网膜下腔注入2。2毫升，并行硬膜外置管，约两分钟后患者感双下肢发热，麻木，并感无力，于是给患者翻身，开始手术，但患者感手术切口疼痛明显，以为是平面还没有上来，又等了5分钟，但患者还是感疼痛明显，并向硬膜外推了5毫升利多卡因，效果不佳，问患者下肢能否还能动，患者感下肢不能动了，后来在局麻加强化下才勉强做完。我想腰硬联合不是很确切的麻醉吗，怎么这次没有效果呢，请高手分析一下原因，

weixqn

1.按理平面应该上来的，首先确定2.2ml的药物是否已经完全注入了蛛网膜下腔？注药过程中固定好穿刺针，注药完毕回抽确定一下穿刺针是否还在蛛网膜下腔，这可能是主要原因。我一般用脑脊液稀释到0.5%，推药1.2－1.5ml，对我来说，2.2ml剂量很大了。
2.胎儿足月吗？我曾经做过好几例怀孕32周－34周的剖宫产，腰麻药剂量比足月的药量要大，否则平面也不理想，妊娠不同时期的生理解剖改变也不一样，所以剂量也有所差异。
3.当然，还有其他因素也会影响到平面，书本都有。

xryyzjg

我是0.75%布比1.3加5%糖至2毫升45秒推完平面胸8左右

jinhuabo1985

我们这里都是0.75%布比卡因+10%的糖配成重比重液体，以便调节平面。然后往鞘内推注2-2.5ml。然后再回抽一点点确认还在。所以同意2楼的观点。

cpt9282

我们用0.75%的布比2ML+50%GS0.5ML共2.5ML，选L2-3向天推。

cpt9282

推2ML。直管留泵。

yiran

我觉得这么多药平面应该上去了啊，你确定你药进了蛛网膜下腔吗？

ATP

我地观点是平面不到。
1，首先翻身后你没有试一下平面对吧？这个习惯不好。
2，腿部不能动之说明T12一下被阻滞了。剖腹产要平面到T6才能全程比较舒服（能抑制住术中牵拉）。
3，你这种等比重的方法，平面和推姚速度关系很重要。当然针孔方向，推要剂量也重要。需要自己总结。
4，你平面不够硬膜外补药是可以的，但如果是L2－3间隙，怎么也要15ml.还有完全起效也要将近20分钟。所以你只推5ml.肯定没用的。

wuming

给药速度怎样会不会太慢了

hutaishan

药应该是在蛛网膜下腔，否则双下肢怎不能动了，而且有发热的感觉，今天又回访一下患者，患者双下肢功能恢复的很好。

relen

“约两分钟后患者感双下肢发热，麻木，并感无力，于是给患者翻身，开始手术”
翻身之后马上手术是不妥的，也许硬膜外置管用了两分钟，但是置管过程的这两分钟平面还不至于固定，也许只是单侧阻滞了呢。翻身后应该再测平面，调体位，测平面，调体位，直到平面确定可以满足手术要求再允许手术，而单纯靠双下肢发热发麻不能动来确定剖宫产手术可以开始显然是不妥的。
剖宫产手术一般很快，大约半小时左右手术就能结束，个人经验，腰麻平面不够时加用硬膜外麻醉，应该等麻醉效果确切后再允许继续手术，否则等平面起来了，手术也做完了，病人白白受这个苦，是不人道的。
:handshake