硬膜外股骨钢板取出术后出现右下肢感觉运动障碍

teluoy

患者，男性，40岁，右股骨粗隆骨折钢板内固定术后18年，术前检查均正常，双下肢活动感觉正常，10:00入室行L2、3间隙硬膜外穿刺，第一次穿刺成功后，置管1cm出现右下肢麻木感，退管同间隙行第二次穿刺，置管顺利，麻醉效果好，10:30开始手术，由于骨茄包裹近1cm厚，手术时间长，13:30术毕，患者未述异常，接硬膜外自控镇痛，术者绷带加压包扎。第二天8:00患者述右下肢麻木，不能动，出现尿失禁，加压绷带出现压痕及水泡，术后当晚22：00即松开减压。查体：右大腿感觉减退，膝关节以下感觉消失，小腿以下运动障碍，右提睾反射消失，右膝跳反射消失，左下肢正常。予地米30mg,脱水，营养神经药物，15:00小便功能恢复，小腿以下痛觉恢复但减退，麻木，运动消失，CT示：L2-5左侧硬膜外积气
   问题：1、右下肢症状是否为硬膜外积气导致？
            2、术中是否会损伤神经导致右下肢症状？
            3、神经损伤后尿失禁恢复正常，提睾反射为何不恢复？
            4、治疗方法是否合理？

ie636

这个患者的右下肢麻木可能是由导管的位置靠右又持续硬膜外镇痛引起的，这个没事，等拔了泵就会好

remifen

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over

积气压迫神经造成的。。。积气会慢慢吸收。。。吸收后应该就会好了。。。

liuqingjun

这种情况和打麻醉时的神经刺激症有关。ct显示积气，是否当时用空气反复测试。

teluoy

用空气实验当时推了约1ml左右，用的电子泵，硬膜外镇痛，镇痛液里也没有空气。手术结束后19小时就已经拔泵，现患者感觉运动已经逐渐恢复。
疑问：硬膜外积气，激惹神经根应该是感觉、运动减退，不应该是截瘫症状，只有神经损伤，硬膜外血肿，脊髓损伤才会导致截瘫症状。