患儿回病房30分钟后出现意识障碍原因

teluoy

患儿，女，10岁，入院诊断：1.左腘窝囊肿  入室血压：90/60mmHg，心率90次/分，血氧99%，行L2、3硬膜外穿刺，穿破硬脊膜有脑脊液流出约5滴，高糖5ml填充硬膜外，5mg地米IV，改L3、4行腰麻，9：00用药0.75%布比卡因0.5ml+10%GS2.5ml，平面T10固定，摆俯卧位9:30开始手术10:10术毕返回病房去枕平卧，患儿清醒，生命征平稳，10:40患儿出现意识障碍，血压80/45mmHg,心率60次/分，血氧97%，呼之不应，瞳孔2mm对光反射灵敏，压眶反射存在，测髂前上棘刺激有反应，呼吸平稳，口有少量分泌物，予吸痰，5mg地米IV，250ml琥珀明胶IV,0.9%NS1000mlIV,纳洛酮0.1mgIV，患儿无明显抽搐，询问患儿家属既往无特殊病史，15:00压眶反射出现睁眼，无语言对答，处于嗜睡状态，18:00后可唤醒，无语言对答，仍然嗜睡，第二天8:00意识完全恢复，上肢肌力3级，下肢肌力2级，10:00四肢肌力完全恢复。
   分析原因：1、局麻药中毒
                  2、脑脊液漏，低颅内压
                  3、全脊麻
                  4、癔症
    请教各位老师是否遇见类似病例，出现原因，求教诊断及处理方法

魏铁钢

请重复一下腰麻药的配方？

魏铁钢

出现意识障碍之后是否测平面及神经反射？

魏铁钢

如无明显阳性发现，我考虑局麻药中枢抑制或者脑脊液漏导致颅内压变化，进而影响脑灌注产生意识改变。

youngkim

这么久才发生 考虑脑脊液渗漏
小孩子我没做过椎管内阻滞

fxkyj

脑脊液漏，低颅内压
硬膜外填充主张用0.9%氯化钠

teluoy

腰麻配方：0.75%布比卡因0.5ml+10%GS2.5ml，患儿现在术后第五天，意识完全清醒，肌力完全恢复，已经下床活动，至今未出现头疼、头晕及其他不适。出现意识障碍后，平面在髂前上棘，未引出病理征。求高手指导

魏铁钢

teluoy 发表于 2014-10-21 17:02
腰麻配方：0.75%布比卡因0.5ml+10%GS2.5ml，患儿现在术后第五天，意识完全清醒，肌力完全恢复，已经下床活 ...

总计3ml，那么你用几毫升呢？这个配方真的不熟，你们那里都这么用？

teluoy

都用了，原来是1:1:1，现在不用地卡因和麻黄碱，就是这配方

居安思wei

如果3ml都给了，感觉是全脊麻，你用的是低浓度重比重，翻身后再翻身有可能，只是这样的情况较少发生，这种配方30分钟后有的人都还没稳定，这是个人意见供参考。

teluoy

发生意识障碍距离给药时间有1小时40分钟，患儿平面到髂前上棘，呼吸平稳，血氧97--100，全脊麻不好解释，我头都大了

teluoy

患儿是否存在“术后精神障碍”，多数发生在术后4天内，可逆的，可能出现嗜睡、昏迷

居安思wei

teluoy 发表于 2014-10-21 19:35

                               
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发生意识障碍距离给药时间有1小时40分钟，患儿平面到髂前上棘，呼吸平稳，血氧97--100，全脊麻不好解释，我 ...

一个10岁的娃给3ml有点多，只是你的浓度低，我们以前用的一比一是。布比和糖水各1.5ml.共3ml给2～2.5ml.小孩给药量没超过2ml.做个一个病人他们打了腰麻后就骶部麻，配方就是0.75%布比1.5+糖水1.5给药量2.5ml.等了40多分钟让我去看。我只得重打，摆好体位给病人勾通时他说脚在麻了，通过调整体位后就ok了。当然这是个例，我只是把我碰到的分享一下，这还得你宗和大家的在分析一下，你们成人也是这么配方吗？

朱晓军

小孩，不要随便诊断癔症。
硬膜外穿刺穿破硬脊膜后高糖5ml填充硬膜外自以为是，是错误的，高糖进入蛛网膜下腔可以有神经损伤和神经刺激症状。
10岁小孩穿L2~3也是有危险的，容易误伤脊髓。
血压低，心率慢是平面升高的表现，可能有短时间呼吸抑制而没有发觉或被监护人员隐瞒，发生低氧血症导致缺氧性脑病。

teluoy

1.成人配方0.75%布比卡因1.2--1.5ml+10%GS或脑脊液配成3ml，根据患者体重，体型给药。
2.糖的填充是不应该，谢谢指导。