一例奇怪的剖宫产麻醉

xiao8jun

昨日手术病人，女，35岁，67KG，既往无手术病史，足月拟行剖宫产术，术前心电图，凝血、血常规均无异常，拟在持硬麻下行剖宫产术，入室血压126/64mmHg,间隙选择L1-2，向上置管，置入硬膜外4CM，置管顺利。通畅，推入3ml利多卡因试探量，5min后测平面T2-T4，再等待10min。测平面依然T2-T4，请示上级医师，建议更改间隙穿刺或是改全麻，患者及家属选择更改间隙穿刺，实在不行的情况下全麻，遂选择间隙选择L2-3向上置管，置入硬膜外4CM，推入3ml利多卡因试探量，5min后测平面T10-T12，推入10ml  0.596%罗哌卡因10ml，5min后平面到达T6,10min后平面到达T2，患者出现双上肢发麻，无力，恶心、呕吐胃内容物约150ml，无明显呼吸困难，血压及氧饱和度无明显下降，立即面罩吸氧，抽麻黄碱及阿托品备用，检测麻醉机随时准备插管，手术开始，5min后取出胎儿，血压一过性降低88/53mmHg,后恢复到110/65mmHg,氧饱和度一直维持在95-98之间，约45min完成手术，缝合切口时出现疼痛，诉上肢及下肢发麻，无力，由于手术快完成，未加任何辅助药。术毕，送入病房。
   今天早上去随访病人，患者四肢感觉恢复，无麻木，活动自如，感恶心，呕吐2次，值班医师给予止吐药后缓解。
    这例病人有几点想不明白，想请教大家：
   1、明明间隙选择L1-2，向上置管，置入硬膜外4CM，为何平面会出现在T2-T4，再等待10min。测平面依然T2-T4？？？？？
   2、第二次置管后，平面不宽，为何推入10ml  0.596%罗哌卡因10ml后，平面会扩散的如此之宽？
   3、大家在推入试探量后出现平面异常，一般会选择怎么处理？（1、更改间隙穿刺；2、改腰麻;3、直接改全麻）

mstl

硬膜下间隙麻醉，平面宽，但血压基本平稳，且麻醉消褪快。

qsj2008

认为硬脊膜下间隙麻醉，麻醉平常出现异广泛。

小鱼儿听曲

明明间隙选择L1-2，向上置管，置入硬膜外4CM，为何平面会出现在T2-T4，再等待10min。测平面依然T2-T4？？？？？
期待高人解答

xiao8jun

期待高手的解惑！！！！！！

楚丽敏

为什么又改了间隙，我都迷茫了

丹曲洛林

穿L1.2.还留4cm.要是推的快.3cm.可以到那么高

蓝色

第一次置管面在T2-4，病人没有异常反应吗？如果没有，是否可以考虑楼主一次穿刺没成功啊？T2-4的面只是病人的错误主诉a啊？我昨天麻一阑尾炎，右侧卧位T11-12硬膜外穿刺，平卧后病人诉左侧麻木至T11，观察无任何异常，2min后，病人诉麻木感觉消失，效果满意，手术顺利

无崖子2

推入3ml利多卡因试探量，5min后测平面T2-T4，量不到

xtr0418

我个人认为1； L1 2穿刺置管4cm 实验量3ml 麻醉平面高到T2 4病人没有不适主诉吗  要是没有  下面的平面到哪能满足手术吗要是够 可以把导管向外拔1cm-1.5cm 再加一些药能满足手术不就行了不必再穿刺了呀 还是我理解错误平面在T2--T4之间 应该不会的可能病人诉不清吧

2 ；第2次穿刺用了实验量3ml 平面可以又给了10ml  咋又给了罗派卡因10ml  这样药不大吗 平面不就宽了

3；要是平面异常我是观察观察20min如果不能满足手术需要再考虑改麻醉    我们一般是打腰硬联合麻醉

lymz

两次麻醉的时间是多少啊，听起来有点吓人，如果两次的量加起来太可怕了

家湘的鱼

如果你说的都是正确的，最有可能的就是硬膜下麻醉伴有下段椎间孔粘连阻塞，结果上段药物扩散开了，下段聚集在硬膜下腔隙

zhenaishengm

麻烦，为啥不改全麻，设备，技术？？？十年前我没办法，只能硬膜外，因为设备没有！！1

我爱蛋蛋1212

是否是全脊麻？个人认为应该改为全麻才z安全！

zichou303

你是说平面在T2--T4之间吗，是高位比较窄小的麻醉宽度吧？