关于临床麻醉的几个争议？

cdl2000

最近听了教授一节科，关于临床麻醉的几个争议？说白了就是有人这么做，有人那么做，都指责对方不对，但又说服不了。先把题目发上来大家讨论讨论，稿件整理好后附上。
1.气管插管的头位，要不要去枕头？
2.麻醉早苏醒，就是手术还在缝皮，病人已苏醒？
3.术后送到病房，要不要去枕？
4.麻醉诱导的给药顺序？
5.琥珀胆碱是否可以用于饱胃病人和脑外科病人？
6.提前镇痛，就是对可预知的疼痛刺激提前给予镇痛的必要性？
提醒大家，发言不仅仅是说明怎么做,更要说明为什么，有理论支持！

liuchangbao

我一般插管不用枕头，也尽量做到不让病人缝皮时醒，可以镇静剂减量，瑞芬一直维持。回病房还是常规去枕，

阎王敌人

修正位插管是不需要去枕的，给个薄薄的枕头。

dazheyilang1

我觉得琥珀胆碱在诱导时，先给予非去极化肌松药和丙泊酚，是可以安全地用于饱胃和颅脑手术的

纳西阿林

早苏醒是对麻醉深浅的控制，对应手术的需要维持不同的麻醉深度，合适的调整，体现自己的麻醉控制力啊。但是千万小心意外。前天有个腹部手术的，订书机缝合时，自己也知道病人麻醉深度已经比较浅了，没什么大刺激的话还能维持十多分钟很够了。结果几个外科医生和器械聊得很欢，声音越来越大，吵得我都受不了，果然连皮都没缝合好，病人就两眼一睁，醒了。真郁闷。

半夜注册多辛苦

麻醉的争议远不止这几个吧！按那个教授的标准，给病人做椎管内麻醉时，是硬麻/腰麻/腰硬联合麻醉都可以争论半天呢。临床麻醉中选你们那最普及的、你最有把握、你们领导比较推荐的，别没事头上找包！

jshry

回复 1# cdl2000


    气管插管头位改良法不去枕，但至于具体情况具体操作只要不影响插管效果，都行！全麻去枕也一样，手术不同要求也不同，保证病人安全是是第一的，

jshry

回复 1# cdl2000

全麻诱导药顺序是咪哒唑仑—芬太尼—长托宁—阿曲库铵—丙泊酚。维持为静脉泵注舒芬太尼加异氟咪吸入，一般保持缝皮结束后51分钟内病人苏醒就行了。

cdl2000

回复 6# 半夜注册多辛苦


    麻醉的选择是选择最适合病人的，不是选择你最喜欢的，更不是选择领导推荐的！

一个人的流浪

1.个人感觉虽然改良的气管插管不用去枕，但在有些病人去枕后会暴露更好。
2.麻醉苏醒的顺序应是肌松--镇静--镇痛，手术未结束之前镇静镇痛都不应结束。
3.术后送到病房，要不要去枕？这要看你的麻醉方式，病人的清醒程度和有无呼吸道梗阻的潜在危险，作为麻醉师，术中应该是最了解病人的情况的，应综合判断，再给病人和病房护士交代。
4.麻醉诱导的给药顺序？这要根据所选药物的起效时间。
5.琥珀胆碱是否可以用于饱胃病人和脑外科病人？华西的快速顺序插管就是使用琥珀胆碱用于饱胃和插管困难的病人的。
6.提前镇痛，就是对可预知的疼痛刺激提前给予镇痛的必要性？疼痛治疗明确指出：预先镇痛效果优于疼痛发作后再给药。

半夜注册多辛苦

回复 10# cdl2000


    有点意思，那也要看科室有没有这个条件，如果不考虑自身的情况、科室的条件，那晋升什么副主任、主任，评什么三甲、三乙，不是所有病人都有条件上麻醉的。别人都知道理论联系实际，你倒好，理论好就万事大吉，麻醉是做出来的，不是靠说出来的。眼高手低的同仁在科室里是最要命的。

hongshaoping200

1、气管插管要保持3线合一，去枕是必要的。心肺复苏保持呼吸道通畅，首先就要去枕平卧，这个应该没有疑问。
2、如果缝皮是病人已清醒，镇痛可以的话，病人无体动反应，估计很快就能缝合完毕，应该可以不用再加药，或者可以拔除气管导管。不过如果病人疼痛刺激大，不能耐受，可以推点丙泊酚维持，既不影响苏醒，又可以满足手术要求。
3、术后送回病房，要不要去枕，如果是全麻病人或者腰麻病人肯定要去枕，全麻由于苏醒不是很完全，需要保持呼吸道通畅。腰麻去枕防止术后脑脊液漏引起头痛。硬膜外病人去不去枕现在还有争议。
4、麻醉诱导的给药顺序，我想有两种。如果是快速诱导的，顺序一般是：镇静、镇痛、催眠、肌松；慢诱导（用维库溴铵、阿曲库按一类），镇静、镇痛、肌松预充量、催眠、肌松追加量。当然如果肌松药不预充，顺序就跟快诱导一样。
5、司可林的应用也要根据情况。按照安全来说，的确不用于饱胃和脑外科病人。但是如果术前评估有困难插管的病人，那么及时有呕吐误吸和增加颅内压的风险，我们也要用司可林，因为呕吐误吸也好，增加颅内压也要，都是可以纠正和预防的，但是插不进管确是致命的，生命都不能保证，还去管并发症干什么。
6、提前镇痛是有必要的。比如剖腹产、阑尾炎什么的，牵拉反应明显，提前给予辅助镇痛，病人舒适度大大增加，麻醉管理也轻松很多。不知道楼主说的提前镇痛是不是还包括手术结束前的镇痛，只要不影响呼吸，应该是必要的。毕竟苏醒期的烦躁还是很麻烦的。
    以上仅是个人愚见，仅供参考。

jiejie

讲得好，我也困惑。

jiejie

我把网页保存下好好领会。

liyanling

回9楼长托宁多长时间起效。这样给效果发挥来吗