围术期管理的全局理念

meiwuliliang

　　某女，30岁，身高142厘米，体重46公斤，拟在硬腰联合麻醉下性双侧股骨头缺血性坏死之左侧全髋关节置换术。病人入室后在建立静脉通道、严密监护下行单侧（左侧在下的侧卧位）腰麻，给予重比重布比卡因8毫克，留置硬膜外导管后继续保持左侧卧位10分钟，这期间调节腰麻平面，使其左侧不超过T10，后在右侧卧位下行左侧全髋关节置换术，手术历时1.5小时，术中出血500毫升，尿量200毫升，输乳酸钠林格注射液1000毫升、胶体500毫升，术中麻醉顺利、患者生命体征平稳，术后病人安返病房，交接情况为：血压100/60mmHg，心率80次/分。　　术后4小时时病人血压开始下降80/50mmHg，观察尿袋尿量术后4小时为100毫升、颜色正常，心率100次/分，伤口引流量为400毫升，病人无任何的不适。初步考虑为病人容量不足，病房医生随配输400毫升红细胞悬液，两小时输血结束后患者血压仍然浮动在75/40mmHg左右，心率95次/分，但此时患者尿量明显增多，2小时600多毫升，主管医生不解，随请求麻醉科协诊。后追问主管医生术后的液体治疗情况为：输晶体液1500毫升（其内含有术后治疗用药），输血400毫升。算上术中输注的1000毫升晶体液。综合分析考虑为：1，尿多血压低，再与500毫升的术中输注的胶体液量对比，应是患者围术期的液体治疗晶胶比例不当，建议再输500毫升胶体液；2，术中出血500毫升，对一体重46公斤（即自身血容量大约为46*80=3680毫升）的患者相当于占其全血容量的14%，可不输血仍能维持其循环稳定，但术后再继续出血400毫升，则不然，500+400毫升的总出血量此时则占到了病人全身血容量的24%，故在此时循环不稳的情况下还应输血，但400毫升红细胞悬液输注后略有回升，故仍显不足，随建议再输注400毫升红细胞悬液，并追加1克钙给患者（避免大量输血后并发的低钙血症出现）。后病人补充的在胶体液与血液即将输注完毕时，血压也逐步回升到了100/60mmHg左右，心率80次/分。
　　通过此麻醉可见：病人的治疗是一连续的经过，故不论术者、还是我们麻醉医师，在病人的围术期治疗中都要有全局观念，注意在你治疗之外的他人曾给予的治疗。

为了老公学麻醉

我看这个根病人身材没有什么关系,全局观念才是最重要的.

wyx267

对患者实施麻醉应该综合的来考虑制定麻醉预案。术前访视就是一个很好的机会来让麻醉医生了解患者情况。用以制定最佳的麻醉预案。