请教一例宫外孕麻醉

阳光小麻

各位好!今天中午接了一例急诊宫外孕病人，呈轻度休克状态，贫血貌，来时血压90/53mmhg，HB10g/l，一般状况还可以，急查血凝系列其中有两项不正常，FIB1.56（2-4g/l).APTT23.3(24-43.5秒) 患者如手术室血压103/54mmhg,我考虑血凝有异常又是休克状态病人做全麻合适，可是电话请示主任说嫌麻烦打个腰硬吧，于是我战战兢兢的做了椎管内，麻醉满意手术一个小时完成，手术大夫一直叨叨凝血不好，术中出血约2000毫升，连术前共补液3200毫升，配的血已到准备回病房后输。我认为这种操作应该是违反常规的，可主任的话又不能不听，对于凝血异常的病人如果真发生硬膜外血肿我可就死定了！有些后怕，本人经验浅薄请各位战友指教您如遇到上述情况会怎么样做？谢谢

树袋熊

麻醉原则一定要自己把握，这个病人应该做全麻，休克代偿期是椎管内麻醉的禁忌，腰麻药注入后如果本来容量又不足，此时血压一旦下降，即使使用升压药也比较难维持循环的稳定

xmc666666

理解楼主的处境。遇上这样的主任，你也是有苦难言。等你主任栽一次跟头或许就知道腹腔内出血病人应该采取什么样的麻醉。
  下次如果还遇到此类病人，逼你打半身麻醉，先看看血压基本情况，在麻醉前后充分补液和血液制品，保持循环系统的稳定。备好插管等急救物品。十几年前，由于条件有限，我们医院很多的腹腔内出血都是在半身麻醉下手术的。麻醉方法固然重要，但术中管理更加重要。

王麻子gt

1】全麻是最好的选择
2】腰硬联合绝对不能用于休克病人
3】可选择连续硬膜外
1）至少开两路液体通路
2）L1、2/2、3 穿刺后暂不用药，或仅用试验量，主刀局麻下进腹腔探查出血点，待出血点控制后加快输液速度，有条件尽量补充红细胞和血浆（视出血量定）。
3）血压心率稳定后可逐步完善硬膜外麻醉。
虽然不人道，但是相对安全的多，适合于由于各种原因无法上全麻的宫外孕手术。
个人观点，仅供参考

水中月

麻醉前备血、快速输液；APTT缩短，有高凝倾向，选择全麻没错，要对自己有信心，事后会得到肯定的。
配的血一到，要立即输注，不要等到回病房后输，不然转运中生命体征不稳定。

hlmokk

如果主任就在边上，全程陪看着你做，那你听他的。如果是就你一个人做，还是要按原则来啊。

wait01

休克病人腰麻是禁忌，循环系统难维持，选全麻。
安全第一

自信心细

这种情况我也要检讨下，有时这样的病人，血压还可的话，我也是做腰硬。可打开腹腔后，血压下得快，因为出血不少，告诫自己，一定不做腰麻了。

relen

hb10g/l？？？？真的假的？？？还是10g/dl？？？

wg636

凝血机制异常是椎管内麻醉的禁忌症，不提倡首选。

donkey1024

回复 6# hlmokk


    说的太有道理了，人在，听他的，不在，按原则

towin1982

HB10g/l，？？？

太阳风

麻醉原则一定要自己把握， 没事大家都好，出事了你可要负主责任哟

hygsxxy

1   血凝系列 差一点不算问题，。
2   这个病人最好用全麻。
3    这样的病人硬外都是有风险不要说 硬腰联合，那是绝对不行的，主要不是怕凝血的问题，而且低血压休克的问题，一般宫外孕病人都比较年轻代偿好一些，所以来没有明显的低血压，但是不代表出血少，我见过一个病人原来没有高血压都好着呢年轻小伙子 刀刺伤，来时血压很好，心率不快，可是术中发现 出血 马上3000ml 了。
4    主任的话要听 但是也要有分析 判断，要干好麻醉 需要责任心，判断力，。最好不要违反原则，要说 很多时候没事 就算违反原则，但是要是 有事那就是 一辈子的事，。
5   希望  那些老前辈们没事也可以学习新东西，不要按原来的习惯，那么会被淘汰。

mjjzkl

休克，或代偿期病人应该选全麻，这既是对病人负责也是对自己负责。