硬膜外麻醉胆囊切除术胆心反射。

wmh111

亲身经历的一例手术。患者，女性，58岁，78kg，体质及各项检查基本正常，临床诊断：胆囊结石并急性胆囊炎，选择硬膜外麻醉切除胆囊。硬膜外穿刺顺利，麻醉平面明显，手术开始，给病人力月西5mg镇静，切皮血压平稳，开开腹膜，监护仪测血压127\76mmhg，探查胆囊，突然就连续测量不到心率和血压，这时，紧急气管插管（平时阻滞麻醉时喉镜和气管导管常规备还是有好处的），台上医生马上进行胸外心脏按压，很快，病人心率血压回来，就静脉给药，全麻下将手术完成，术后，病人顺利拔管，送回ICU病房。可怕的“胆心反射！”今后，胆囊手术还是尽量的全麻吧！还有，及时加深麻醉深度，对出现反射胆心反射还是有所帮助的。

yuhbyuhb

说的对，虽然我还没有遇到不过长见识了

whyzwd

“胆囊手术尽量全麻”我很赞同。就你发生胆心反射时的处理过程提点小小建议：
1 发生胆心反射时首先应立即嘱手术医生停止手术。这点最为重要。
2 不要急于气管插管，除非判断明确病人已心搏停止。因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，此时在没有麻醉下直接窥喉-插管，会进一步刺激迷走神经，甚至直接导致心搏骤停。
3 只要病人心搏未停，停止手术操作后，心率会逐渐上升；如上升不明显，因为胆心反射的机制主要是心-迷走神经反射，最好的药物是阿托品。
4 你的术中监测非常到位，及时发现了胆心反射并予及时处理。这一点很好。提醒一下，全身麻醉时有时也会出现胆心反射，特别是在浅全麻的时候。

huyaojianhai

探查胆囊，突然就连续测量不到心率和血压------突然？是多长时间？不会1.、2秒之内从正常的心率、血压忽然到0吧，如果你仔细观察应该还是有个下降的过程的，还是有机会先用点麻黄碱、阿托品处理以下的。

鹿回头751219

是啊  过程不够详细  应该不会是骤停吧  观察仔细  可以预先用阿托品啊

xgw1968

关于迷心放射我是碰到个二个的。一个是全麻下阑尾切除术，一例是硬膜外麻醉下阑尾切除术。其中第一个发生的时候，因为但是还是一个麻醉的初学者记不清那时的情形，只是当时术中那个麻醉医生不停使用多巴胺提升血压，现在想来应该是容量不足导致心脏缺血导致的心脏骤停吧，还好是我发现及时，当时是突然血氧饱和度没有显示。以为是接触不良，换手指测量还是一样，急忙心前区听诊心音未听到，立即报告上级医生，与以肾上腺素1mg iv 同时心脏按压，术后恢复良好。第二个是我自己做的麻醉，患者 男性 45岁，术前心率150次/分 术中手术探查阑尾时心率下降到100次/分，于以阿托品 0.5mg iv 心率继续下降 直至心脏停搏，处理同上。本例发生的原因是麻醉阻滞的平面不够满意。从这些教训来看，术中加强监护是非常必要的。

diancang9

呵呵，其实迷心反射在做胆囊手术时很常见的，只要注意监测，及时发现，要求手术医生停止操作，给予阿托品一般就没事了，心率提起来继续操作。

yuejun1012

LC我一直都是做硬膜外,效果都不错,偶尔出现效果差的改全麻,但是出现胆心反射的也有不少数.仔细观察心率会发现逐渐减满,这时候一般我都是要求手术医生停止操作,然后立即阿拖品静脉注射,几秒钟之后心率回升,手术继续.还有会遇到血压下降,除了补充液体之外就是用升压药物,如多巴胺.麻黄素等.还在在消毒时我会麦入1/2量的度氟(芬氟)合剂,患者都能安静入睡.不过在建立人工CO2的时候会出现刺激腹膜,患者会诉右肩酸痛.这时可以加大辅助药物用量

你我之缘

LC术用硬膜外麻醉，我还没做过。楼上的朋友常这样做的吗？给我们介绍一下经验呀。

106058

加强监测，及时发现，及时处理

呼O吸

现在医疗环境不好 为安全起见 我们都是全麻 从肚脐以上的手术都是全麻 臂丛都很少了 风险太大

lms

我们这胆囊的手术也基本上是硬膜外麻醉，术前阿托品量要给足，我是开腹后常规给杜冷丁50毫克，以减轻胆心反射，效果不错。

lanyingxue

LC我一直都是做硬膜外,效果都不错,偶尔出现效果差的改全麻,但是出现胆心反射的也有不少数.仔细观察心率会发 ...
yuejun1012 发表于 2010-11-20 16:09

                               
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    LC应该是腔镜手术吧？？可以硬膜外做嘛？？

yuejun1012

回复 16# lanyingxue


    可以,但是病人比较难受.会有CO2刺激

ztf

硬膜外或全麻，阿托品一定要给足