颈4颈6两点法阻滞在锁骨骨折手术中的应用

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颈4•颈6两点法阻滞在锁骨骨折手术中的应用                                            ]刘桂颖 喻书波（吉林省柳河医院麻醉科，吉林 柳河 135300）
  [摘要] 目的：观察颈4(C4)•颈6(C6)横突两点法神经阻滞麻醉在锁骨骨折手术中的麻醉效果。方法：180例锁骨骨折病人随机分成实验组A组，两个对照组B组和C组，每组60例，分别采用不同的神经阻滞方法，根据患者对手术的耐受程度来评定麻醉效果。结果：实验组A组中的麻醉效果优于两个对照组B组和C组。结论：C4•C6两点法神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术，阻滞效果优于颈丛或臂丛神经阻滞，方法操作简单，安全性高，麻醉效果确切，可完全满足锁骨骨折手术麻醉的需要。
[关键词]　锁骨骨折；神经阻滞；麻醉
  对锁骨骨折病人手术的麻醉，基层医院多采用神经阻滞来完成手术，但单纯的臂丛神经阻滞或颈丛神经阻滞往往阻滞不完全，其效果都难以令人满意，常需要复合大量的镇痛镇静药物才能完成手术，即增加了麻醉风险，病人也要承受很大的痛苦。我院麻醉科近些年对该类病人的麻醉进行了一些探索与改进，采用了C4•C6两点法神经阻滞用于锁骨骨折手术的麻醉，取得了令人满意的效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料：锁骨骨折手术成年患者180例，ASA I～II级，其中，男100例，女80例，年龄18～70岁，体重40～90㎏，身高145～185㎝。其中采用克氏针内固定70例，钢板内固定110例。随机分成A、Ｂ、Ｃ三组，每组60例，Ａ组为实验组，Ｂ组和Ｃ组为对照组。Ａ组采用Ｃ4•Ｃ6两点法神经阻滞，Ｂ组采用颈深丛神经阻滞，Ｃ组采用臂丛肌间沟法神经阻滞。为了便于三组麻醉方法效果的比较，三组采用了同样的局麻药配方，即：0.894％甲磺酸罗哌卡因氯化钠注射液10ml＋2％利多卡因5ml＋0.9％盐酸氯化钠注射液10ml。
1.2　麻醉方法：Ａ组：采用Ｃ4•Ｃ6两点法神经阻滞，病人仰卧，头偏向健侧，双上肢紧贴身体两侧，在乳突尖与锁骨中点作一连线，此线中点即为第四颈椎（Ｃ4）横突位置，该点一般在胸锁乳突肌后缘与颈外静脉交叉点附近，大部分病人可用手触及到该横突。皮肤常规消毒，一手食指触及Ｃ4横突，另一手持注射器带22Ｇ穿刺针与皮肤垂直进针，遇坚硬骨质后退针少许，回抽无血及脑脊液，即可注入局麻药液10ml。向下间隔一个横突即为Ｃ6横突，肥胖病人也可于环状软骨水平线与乳突和锁骨中点连线交叉点处定位，用同样的方法穿刺，触及横突后注入局麻药液15ml。Ｂ组：采用颈深丛神经阻滞，用同Ａ组一样的方法定位Ｃ4横突，穿刺成功后注入局麻药液15ml。Ｃ组：采用臂丛肌间沟法神经阻滞，以环状软骨水平线与肌间沟相交处为穿刺点，常规消毒皮肤，穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，略向足侧进针，出现异感后注入局麻药液25ml。
1.3　效果判定标准：优：安静无痛，肌松良好；良：微痛，需要辅助用药；差：患者感觉明显疼痛，需改麻醉方法。
1.4  统计学分析：计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。
2　结果
  三组患者术式、年龄、体重、身高、性别差异均无显著性（P>0.05）Ａ组：效果优者56例（93.3％），良者4例（6.7%），无差者出现。Ｂ组：效果优者10例（16.7％），良者30例（50％），差者20例（33.3％）。Ｃ组：效果优者12例（20％），良者30例（50％），差者18例（30％）。Ａ组与Ｂ组比较两组间阻滞效果差异有显著性（Ｐ<0.05）Ａ组与Ｃ组比较，两组间阻滞效果差异也有显著性（Ｐ<0.05）。Ａ组阻滞效果明显优于Ｂ组和Ｃ组。Ｂ组与Ｃ组比较差异无显著性（Ｐ>0.05）。其中，A组中出现的阻滞不全病例均静脉辅助芬太尼0.2㎎完成手术。B组和C组中判断为良的病例静脉辅助芬太尼0.2～0.4㎎，咪达唑仑0.1～0.2㎎/㎏完成手术，判断为差的病例均改为全身麻醉。三组病例中均无严重并发症出现。
3　结论
  颈丛神经阻滞或臂丛神经阻滞进行锁骨骨折手术时很难阻滞完全，本文采用的Ｃ4•Ｃ6两点法神经阻滞，操作简单，容易定位，无须寻找异感，阻滞完善，麻醉效果确切，即使出现少数病例阻滞不完全，有轻微的疼痛，只需辅助少量的镇痛药即可完成手术，没有增加麻醉的风险。而颈丛或臂丛神经阻滞，阻滞不全发生率明显增加，经常需要辅助大量的镇痛镇静药物，还有部分病例需要改换麻醉方法，即增加了麻醉风险，也增加了患者的心理负担和经济负担。Ｃ4•Ｃ6两点法阻滞也具有阻滞喉返神经和膈神经的可能，故不宜双侧同时阻滞。总之，Ｃ4•Ｃ6两点法神经阻滞麻醉用于锁骨骨折手术，阻滞效果优于颈丛或臂丛神经阻滞，方法操作简单，麻醉效果确切，并发症发生率低，安全性高，可完全满足锁骨骨折手术麻醉的需要，具有很高的临床实用价值。

minidaodao

颈6单点阻滞做锁骨内手术效果也不错

死性不改

皮肤常规消毒，一手食指触及Ｃ4横突，另一手持注射器带22Ｇ穿刺针与皮肤垂直进针，遇坚硬骨质后退针少许，回抽无血及脑脊液，即可注入局麻药液10ml。向下间隔一个横突即为Ｃ6横突，肥胖病人也可于环状软骨水平线与乳突和锁骨中点连线交叉点处定位，用同样的方法穿刺，触及横突后注入局麻药液15ml。

从lz所述，实际就是颈深丛+C6；有同行是用颈浅丛+肌间沟，我想机理也是差不多；

阻滞的范围是锁骨区，C4~6，为什么不单纯选择C5一点呢？减少损伤，减轻病人的痛苦和紧张，操作更加方便；

而药物同样可以缘神经丛扩散，达到我们阻滞的目的。

无情小麻仙

我觉得总药量太大，感觉不是很安全

aopeminem

有超声了后肌间沟效果好了很多