颈丛麻醉出现一过性抽搐，意识丧失

apple193 · 发表于 2012-5-20 17:31:22

患者女性，３８岁，较肥胖，因结节甲肿拟颈丛麻醉下行双侧甲状腺次全切除术。入室生活体征平稳，患者较紧张，自述以前怀孕时开始出现大腿抽搐至今，原因不明，发作次数不算特别多。ＢＣＡ,ＰＡＴ,生化，ＥＣＧ，胸片均无异常。常规予０.３３%罗哌卡因行Ｃ４横突一点法双侧颈深浅丛阻滞，深丛７ml,浅丛８ml，深丛麻醉时注药回抽无血无脑脊液，但是注射压力较大。边注射边询问患者，无述不适。双侧颈深浅丛注射完毕，患者呼之不应，意识丧失，双侧瞳孔散大，上半身抽搐，此时生命体征与入室时无明显变化，马上予吸纯氧，准备叫护士静推咪达唑仑，１０余秒后，患者自行清醒，问她有无不舒服，自述睡着了，不记得了，全身出了好多汗，怀疑局麻药中毒或癫痫发作，还是予咪达唑仑２mg iv,患者入睡，能唤醒，此时血压略微较之前下降。遂开始手术，手术过程中诉有轻微疼痛，台上加利多卡因局麻，术后无诉不适。患者出现一过性的轻微抽搐，意识丧失的原因？

云游麻仙 · 发表于 2012-5-20 20:51:44

似乎像是局麻药中毒，但你没处理且只持续10余秒，局麻中毒不可能这么快恢复，况且你未处理就好了，癫痫的话牙关紧咬，口吐白沫，双上肢肌张力增高，有没癫痫史，也不像。瞳孔散大，麻醉前你看过吗？之前有多大？楼主颈丛阻滞双侧都打风险也太高了，双侧隔神经阻滞的风险增高引起呼吸抑制。建议只打瘤子偏向的一侧的颈深。

apple193 · 发表于 2012-5-20 21:25:20

回复 3# 云游麻仙

患者自行恢复后，我又看了一次瞳孔，缩小了，患者就像突然间被惊醒了一下，不知发生了什么事情

apple193 · 发表于 2012-5-20 21:27:11

因为用的浓度比较低，而且用的是罗哌卡因，呼吸抑制的风险比较小，而且患者呼吸一直很好，ＳＰＯ２都没有降低过

bassmm · 发表于 2012-5-25 22:29:11

明显的局麻药中毒先兴奋后抑制。

尹干章 · 发表于 2012-5-29 17:06:46

学习了！:victory::victory:

饕餮 · 发表于 2012-5-29 18:07:29

应该是局麻药中毒。遇到过一次跟楼主一样这样的情况，当时是面罩吸氧,静脉给咪达唑仑2MG 地塞米松10MG患者过了10多秒好了，患者突然自述什么都不知道了。另外颈丛可以打双侧么...我觉得甲状腺局麻或者全麻比较好吧。

海棠 · 发表于 2012-6-29 09:09:25

双侧颈深浅丛阻滞可是有问题的

nmchui · 发表于 2012-6-29 10:00:48

出了问题不要往患者身上推.为什么又会有癫痫发作.人家三十多岁了.原来都没有癫痫发作.这一看就是局麻药中毒啊.

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