硬膜外导管拨出困难，如何处理？

李任

女性患者，肥胖，拟行卵巢癌根治手术。
硬膜外穿刺尚顺利，置管进硬膜外腔6cm后退出穿刺针，退硬膜外导管时阻力大，注NS阻力大。遂放弃椎管内阻滞，改气管插管全身麻醉。手术结束，患者送到麻醉恢复室。
在肌松、机械通气状态下将患者侧卧取硬膜外穿刺体位，消毒铺洞巾，导管仍不能拔除。导管内注冰盐水，仍无效。取中心静脉穿刺套装（舒贝康，广东佛山）内的蓝色塑料扩张器，用刀片切去一段（留斜面）至管腔刚好通过硬膜外导管，套入导管，一边轻拉导管，一边小心向硬膜外腔穿刺，至接近原穿刺深度时遇一定阻力，随即将硬膜外导管和扩展器稍用力一起拉出。发现导管在约6cm处有一明显折痕。
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山东麻醉论坛

[ 本帖最后由 李任 于 2008-12-23 16:21 编辑 ]

hotdog100

这个处理方法也让我们学习了，这种事情谁遇到谁都会发毛的。
谢谢你提供了一个好的方法:lol

wayne1983

如果我遇到这种情况，一样手足无措。只知道摆穿刺让椎间隙变宽 方便拔出 。这样的病例不是每个人都能碰到的。谢谢与大家分享！

一切随缘

这样局部可以注射点利多卡因，如果没有神经症状可以让病人带管回去，到第二天在拔也许回好点，实在不行就只有手术了 。个人意见仅供参考

iamguojin

这种方法我见我们主任曾经用过，开始时摆成穿刺体位拔了几次都不成功，导管都被拉细了，就不敢再强行拉，请主任来，他就是取一中心静脉穿刺包，用里面的扩张器套在硬外的导管上象上面说的方法做的，蛮成功。这种方法值得大家学习借用。

王二麻子

我还没有遇到过类似的事情，谢谢你提供的处理方法，感觉很科学。
如果以后遇到了可以尝试一下

ycdy1

大伙能否再深入的讨论一下什么原因引起的拔管困难?

醉最麻

原因
1.腰肌痉挛
2.置入导管过长打结
3.骨关节炎病人的椎板或脊椎韧带可将导管夹住
处理：
1让病人再处于原先穿刺时相同的体位，慢慢往外拔
2.椎肌群强直者可用热敷或在导管周围注射局麻药，这些措施有利于导管拔出
3.也可将钢丝管芯消毒后再插入导管内，深度大约在皮下，慢慢往外拔，钢丝在导管内衬托，可以均匀用力，一旦导管活动，便可顺利拔出。

死性不改

工作时间不长，遇到这种情况的很少；

个人觉得与以下几点有关：
1.置入硬膜外导管过长，容易偏向一侧或者打结；

2.穿刺点不是正中；

小麻将123

我听说如果把不出来，别硬把已断。等一天看看在说。