80岁老年患者股骨骨折手术麻醉请教

美丽的田野

今天遇到一35kg的80岁老太太，要做股骨骨折手术，老太太双目失明，耳背，有老年痴呆，因在家不小心导致骨折，脑袋也着地，有硬膜外小血肿，一年前有过轻微脑梗史，腰部有驼背，明天要做手术，各种化验心电图都正常，我选择腰硬联合麻醉，朋友们觉得可以吗

hh0422

双目失明+听力下降+痴呆+股骨骨折=几乎无法侧卧位，患者会出现惊恐、疼痛，体位放不好硬膜外也打不好，请切记！35kg，营养状况不佳，驼背，腰段穿刺会比较困难。硬膜外血肿，打好硬膜外如果出现中枢感染，是算硬膜外血肿所致还是硬膜外穿刺所致？腰硬联合麻醉=交感神经阻滞+外周血管扩张，35kg的患者有效血容量能有多少，术中血流动力学怎样维持呢？合理的方法有两种，一种是全身麻醉，凭借合理的用药来完成麻醉。另一种可以规避一些术后来自手术医生的风险，但麻醉操作要求较高，就是下肢神经阻滞，闭孔神经+股神经阻滞，但需要超声引导。

jiangjiang

腰硬，0.5%左布比卡因，血流动力学平稳

inven

这种病人椎管内麻醉首先是不太可能配合，施行比较困难，其次，有脑梗史也是追管内麻醉的相对禁忌症。而且不知道是股骨的那段手术，这其间差别也比较大。
我的建议是施行全身麻醉，且最好留置深静脉和IBP测压，因为这种骨科手术时间可长可短，出血一般不会少，患者又是高龄，所以术中循环管理难度较大要及时补充容量，勤做血气。术后如果有ICU最好送入，如没有则拔管时要多加小心，因患者有驼背，可能会影像呼吸功能。
神经阻滞施行这种骨科手术如不加静脉麻醉很难拿下，选择这种方式麻醉的话一是对麻醉医生要求很高，其次要冒很大风险，自己衡量吧。

tzscl99

熟练的就是最好的

hongshaoping200

这个病人如果没有脑梗塞，没有硬膜外血肿，也可以考虑硬腰联合麻醉，不过，鉴于以上都是硬膜外的相对禁忌症，能规避就尽量规避吧，不怕一万，就怕万一。我们医院就碰到过这样一个例子，本来是小儿麻痹，结果打了硬膜外，而且病历上也写得清清楚楚，术后也跟平常一样，没什么问题。但对方是个无赖，说以前走路好好地，是你们打瘸了。就要找医院要钱，后来到大医院鉴定，专家一句话就让你输得心服口服：既然是小儿麻痹，你为什么要打硬膜外？所以这个年头，保护好自己是最重要的。另外，骨科卧床的病人容易形成深静脉血栓，全麻相对来说，如果出现肺栓塞，抢救没那么被动，至少呼吸可以不管。当然全麻术后拔管是个问题，不过如果有ICU,带管呼吸机支持治疗，还是可以拔管的。

mnmin

还是选择全麻吧，安全性高一些。

snjx8210

回复 1# 美丽的田野


    这个太婆可能不太配合做硬膜外吧。

小小胤

我也觉得这个病人不应该上腰硬或其中任何一个，我也遇到过这样的小儿麻痹症患者，就直接上的全麻。一方面是椎管麻醉操作比较困难，风险大；另一方面是就如楼上说的，容易引起医疗纠纷。现在做医生不容易，我们要懂得为病人服务的同时怎样保护自己。

huangmeiyu

想问楼主，你通过术前检查，能给太婆ASA评几级？

姜延航

这个患者绝对不能实施椎管内麻醉。全麻也得选用尽量对心血管影响小的全麻药。备好血。如果可能请位上级医师一起麻醉！

麻竹

毫不犹豫，肯定上全麻，

crazy7351

全麻吧，必须的！！！别给自己找麻烦。

ghl0500

可不可以转上级医院?请会诊?

xfw19840818

全麻吧，必须的！！！别给自己找麻烦。