关于骶麻希望能来交流一下经验

rabbit37c

相信大部分医院骶麻已经不做了
因为腰麻和硬膜外麻醉完全可以代替
就因为如此我们麻醉科医生现在掌握这技术的人越来越少
反而是有些肛肠科的医生操作的更加熟练
1、用什么药物？浓度计量？
2、容易出现的并发症怎么解决？
3、有没什么心得？


1、我用的是1%的利多卡因20ML起效时间快，几乎打完就有效果，而且时间足够一个肛肠科的手术。
2、主要是局麻药中毒。咪唑是首选。
3、进针的角度和皮肤几乎平行。推药的时候阻力应该不会很大。推药的同时患者应该会自述屁股胀。有的会自述发热这些。

我曾经做到过一个位置非常好、推药很松，我很快把20ML推完了，但马上病人说我晕了我晕了。
吓得我啊   还以为局麻药中毒。
幸亏我们一个高年资的医生再一看生命体征没太大变化，就说吸氧就可以了过会就好了。
果然5分钟就OK了，效果也不错。
从那次后我都是推完5ML观察一下然后再推完。

[ 本帖最后由 蓝色情缘 于 2008-10-8 00:30 编辑 ]

sdaeu

骶麻操作其实非常简单，楼主所用的方法是否有点老，为什么不用改良穿刺呢？
主要可能问题：如用楼主的老办法的话，得注意全脊麻的问题，而用改良穿刺基本无此忧。另一个就是局麻药中毒的问题，所以穿刺的时候找准了争取一步到位，减少穿刺次数也就是减少骶管内那丰富静脉丛的损伤，从而降低局麻药吸收速度(我喜欢用头皮针，这样不会因为手抖或是活动而针跟着动)。再有就是每推几毫升就回抽一下，验证是否在血管内。在注药的时候与病人交谈(能了解病人的神志及反应)，别病人都没反应了你还在推药。当然操作前跟病人讲解一下可能发生的情况让他把感受及时与你汇报。严格、规范操作，还是非常安全的。

minidaodao

确实现在骶麻很少用了，都被联合代替了，我们这就不用了

ycdy1

我的一点体会
打骶管时针进入皮肤,皮下,然后感觉有阻力,进针突破感,回抽,无血,无液推2ml空气皮下无气体波动,推5ml药液观察,2分钟后推其余的药液,边推边抽边和患者聊天,,速度要慢,.但骶管变异较大,效果有时不确切,这也许是大部分医院骶麻不做的原因之一.

rabbit37c

我想问一下2楼的同志你的改良的方法是怎么用的
以我现有的经验我觉得7号或9号的长度都不怎么够
你的头皮针怎么用？？？

红砖头

我还是喜欢用套管针的，
皮肤，皮下，感到有突破感后，可以顺利的把外套管顺到里面，就OK了。
基本不会进入血管，因为套管很软。遇到血管会滑开。

zzrxhl

原帖由 rabbit37c 于 2008-10-8 21:31 发表

                               
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我想问一下2楼的同志你的改良的方法是怎么用的

哈医大二院改良小儿骶管麻醉避免发生全脊髓麻醉

改良小儿骶管麻醉方法，用专用针头选择骶2～3或骶3～4垂直进针，有落空感或针尖触及骶管腹侧面，回吸无血液或脑脊液，即可注入局麻药。这种改良的小儿骶管阻滞方法操作简单，损伤小，效果确切，患儿术后清醒快，利于身体康复，也缩短了住院时间

sdaeu

骶管阻滞掌握好后其成功离还是非常高的(自己的印象统计成功率应当在90%以上)
改良法可以看一下现代麻醉学第三版上的相关内容：现原文摘录如下(鉴于传统的骶管阻滞法，针的方向不好准确把握，难免阻滞失败。近年来对国人的骶骨进行解剖学研究，发现自S4至S2均可裂开，故可采用较容易的穿刺方法，与腰部硬膜外阻滞法相同，在S2平面以下先摸清骶裂孔，穿刺针自中线垂直进针，易进入骶裂孔。改进的穿刺方法失败率减少，并发症发生率也降低。
我进修的时候有一个带教老师就专门搞这个研究，所以听了她的一些心得，在此再次向她表示感谢。但我个人更习惯准确摸到骶骨裂孔后在稍偏头端(因偏尾端的话，可能你垂直进针的针位置是骶尾韧带在骨附着点，所以垂进就进不了骶管了)垂直进针，如果不能感到明确的落空感的话，那侧稍向头端进针一般是没问题的。用这种垂直进针的方法我麻醉10年来还没发现七号头皮针进不了骶管的。如果你打得够多的话，就会发现骶裂孔变异确实非常大也非常多。但只要你把握要点，我觉得与打不进硬外腔的机率是差不多的。

fyjhl

我用的也是改良法。有突破感后注射2mlNS若阻力小就OK了。也可以和打硬膜外一样，试试波动。大部分有波动的。当然有的一点也没有，但阻力很小，效果也不错的，
  我打过最胖的人是97Kg ，效果也很好，都是用7号针进针的，我一同事喜欢用9号针，不好，容易出血。其实打骶麻最禁出血了。我工作十一年了，打过几百例吧。只碰到过一次，进针一点点血。回抽也没有了，但推了5ml后病人感觉就不太好了。翻身后吸氧，过了10分钟就没事了，可能与推药还少有关吧。
   若出现中毒，吸氧，用咪安，当然我想也可以用异丙酚的，其实临床上打骶麻时出现在病人反映很多是“骶麻综合征”不一定是中毒哦。
   最新的文献说对抗局麻药中毒建议用 脂肪乳剂静滴

[ 本帖最后由 fyjhl 于 2008-10-20 00:17 编辑 ]

lzdb00

我们主要应用在小儿和肛肠外科

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