xhxnmf的YAO&ARTUSIO麻醉学读书日记

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差点忘了，第一期读书会今天结束，不知道现在发帖还算不算。不过也无所谓，关键是自己读了就写点感想吧！

在我们基层医院，哮喘病人还是挺多的，并且很多治疗都不是很严格，加之外科医生尽是刀斧手，根本都不管这些，所以都是我们自己必须坚持，为了病人和自己的安全，这是必须的。

对于术前有哮喘病史的，这个还好处理，不行可以会诊慢慢来治疗，但是对于在麻醉中激发的哮喘病人，估计很多麻醉医生处理起来应该不是那么顺手，因为这需要快速敏锐的观察和判断力，及时作出处理。

顺便问一个问题：大家在全麻诱导时会常规给予利多卡因静脉注射吗？？-----见C6插管是否使用利多卡因？

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第二章学习结束。
1.复习了肺功能方面的基础知识，一看还真记不得那么准了，我们这儿胸科开展得不那么好，所以麻醉方面没有很好的经验和实战，不过多学习还是有用的。
2.插双腔管定位是必须要掌握的。金标准是纤维支气管镜，没有的话就只能靠听诊了。
3.单肺通气时出现低氧饱和度的处理，实用而且应该掌握。

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第三章学习。
在择期手术中倒没有见过呕吐误吸的，倒是在急诊手术经常碰到发生呕吐的病人，所以把急诊时如何避免误吸的处理收录在此：
1、放置宽口径胃肠减压管；
2、尽量采用区域麻醉；
3、手术前服用无渣抗酸制剂，如0.3mol的枸橼酸钠30ml；
4、手术前使用抗胆碱药，如阿托品或格隆溴铵----可惜后者我们没有；
5、使用甲氧氯普胺刺激胃排空并增加食管下段括约肌张力；
6、使用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂（泮托拉唑）减少胃酸进一步分泌；
7、患者彻底清醒之后再拔除气管导管。

遇到急诊这些招式还是可以利用的。呵呵

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第四章肺移植术，对于基层医院的我来说，这个太高深了，所以这期只是大约看了，谈不上什么感受，就当增长见识。

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第五章 气管食管瘘
从没有见过，理论学习，对补液和麻醉诱导及管理这块收获多多。

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第六章 CDH
为患儿如何进行通气管理：
1、可以手控或是机控呼吸
2、采用小潮气量模式，气道压控制在30cmH2O以下，避免对侧产生气胸
3、采用高频通气模式（60~120次/分）以保住过度通气
4、PaCO2维持在25~30mmHg之间，以降低肺血管阻力、减少动脉导管水平的右向左分流

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第7章 缺血性心脏病和冠状动脉搭桥
这种手术俺这儿倒是没有开展，但是对于合并心脏病的手术管理还是有益处的。

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第8章 心脏瓣膜疾病

补充在此，有点耽误了，争取继续补上。

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第9章 起搏器和植入型心脏转复除颤器

临床上，病态窦房结综合征和完全性心脏传导阻滞是最常见的安装起搏器的两大病因。

病态窦房结综合征是指不可逆的窦房结功能障碍引发的一系列临床症状。可以描述为继发于窦房结自律性不足的窦性停搏、窦性静止或窦性心动过缓。异位心房起搏点也会导致心动过速的发生。24小时Holter监测对于该病的诊断是必需的。当心动过速与心动过缓同时存在的时候，则被称作快-慢综合征。该疾病是安装起搏器的最常见指征，其特征可归纳如下：
    无法预知的持续而严重的窦性心动过缓
    发生窦性停搏或传出阻滞
    阵发性或慢性的房颤或房扑
    阵发性快速规则或不规则的房性心动过速与慢房率和室率交替出现（快-慢综合征）
    心脏复律后慢心律转化为窦性节律
    静脉给予1.5~2.0mg的阿托品后，窦性心律不能增至90次/分以上

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第10章 胸腹主动脉瘤

这种病例只是纸上谈兵，继续学习！！！

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第11章 腹主动脉瘤修补
本章是接着上章的学习，基层医院是见不到的，也是可能诊断治疗不了的。

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第12章 高血压
刚刚从成都回来，有朋友在华西做手术，本章只有后面补上啦。


今天看完了本章，补充：
总结如下:
1,未经控制或未经治疗的严重高血压是控制性降压的禁忌症。但在高血压患者中实施控制性降压都要慎重应用。
一个有用的临床指南是，MAP降低25%到达自我调节的底线，降低55%会达到有症状性的脑血流低灌注状态。另一个建议就是控制性降压时，收缩压不应该低于患者正常状态下的舒张压水平。
2,最终的观点是持续应用所有的降压药包括手术当天，并于术后恢复使用。
3，高血压术前评估除了常规的系统体检和问病史，还需要特别注意以下几点：高血压的病因和严重程度、高血压的亚型、当前的治疗、慢性高血压导致的终末器官损害。

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第13章 心脏压塞
自从上次耽误了还没有赶上来哦，争取加油追上进度。
手机上已经安装了本书，看的时间就多了。

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第14章 心脏移植及术后非心脏手术
看完，继续学习~~~~~~~~~~~~~

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第15章 缺血性心脏病与非心脏外科
心肌氧需的决定因素有：心肌左心室壁张力（左室前负荷和后负荷）、心肌收缩力和心率。
决定心肌氧供的因素：心输出量、动脉氧含量、心率、主动脉舒张压、左心室舒张末压力、冠状动脉开放情况和冠状血管张力。