一例女性病人月经期的麻醉

panda5976

女，36岁，因右下肢腓骨开放性骨折，准备在CSEA下行切开内固定手术，术前各项检查值均在正常范围内，手术前一天晚上突然来月经。我是当职医生不同意采用椎管内麻醉，但骨科医生不同意。认为采用其它麻醉费用 费用较高而且也不同意推迟手术的时间，我拒绝实施这样的麻醉，结果是他找了个同他关系较好的麻醉医生做了腰麻，在这里特向同行和老师咨询一下，女性病人月经期的麻醉的原则是什么，我们麻醉医生该如何进行这样的麻醉。

rextao

我认为如果该患者PT和APTT还有血小板正常的话 应该没问题。在华西月经来了还是要做手术的，尤其是动脉瘤的女性患者。我做过几例了 都比较顺利。丁香园也讨论过这个话题···去那看看也好

dunjian123

首先鄙视你们那位同事！
其次，椎管内麻醉禁忌症中确实没有月经这条；
从操作看，单纯腰麻比硬膜外麻醉操作出血的可能性会小一些，但如果患者血小板正常、凝血几项检查也正常，做硬外麻醉完全可行，不用担心血肿的问题，这和普通病人的风险是一样的！没有证据表明月经病人凝血功能会比非月经期降低；我自己一直认为月经期女人的抵抗力、耐受力会降低，但有人否定。这病人应考虑，万一时间长，需要安置尿管是否有点尴尬？
这种病人这种手术的麻醉不是麻醉技术的试金石，你坚持自己麻醉选择的原则，有的人要凑这个热闹，让他去吧！

cdb708877

又不是急诊手术，不要做了吧

samon1965

原帖由 cdb708877 于 2009-3-5 15:56 发表

                               
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又不是急诊手术，不要做了吧

差矣！开放性骨折属于急诊手术的指证。
关于麻醉方式的选择，如果没有其他的禁忌，女性月经期本身并不是椎管内麻醉的禁忌症，虽然此阶段女性的血液凝固性方面表现为血液的纤溶增强，但没有明确的研究结果支持会增加硬膜外血肿的发生几率。为此而在急诊手术中拒绝实施硬膜外麻醉并没有充分的理由（择期手术可以考虑推迟至月经结束后）。

小麻将123

不是急诊就等过去就好了，迎难而上是没有什么危险。病人体质虚弱。

张小春1

我也遇到过  病人取下肢钢板  我去访视的时候跟主刀反馈了 但碍于跟主刀关系不错  我老师也同意了 然后就椎管了