小儿高热阑尾炎麻醉一例

xiatiandeyu

5岁，20公斤，，急症阑尾炎，伴感冒。咳嗽流涕，高热，39.5°，呼吸急促，腹痛2天，呕吐一天，精神比较差，尿少,白细胞23*10*9，中性粒细胞76、3%。急入手术室，心率162次，估计高热，测量39.5°，脱水貌，容量不足引起，外科术前针未敢用。建立静脉通道，推5毫克地米，0.1毫克阿托品，力月西0.8毫克，芬0.03毫克，万可松2毫克，丙泊酚20,20毫克诱导。Ketamine不敢用，鼻涕等分泌物多，手术中异氟醚，丙泊酚维持麻醉，潮气量设为200毫升，呼吸20次，吸呼比1比1.5，术中口腔分泌物很多，清理，提心吊胆，手术毕，浅麻醉镇静吸痰。手术1小时，用生理盐水80毫升带入磷霉素1.5克，平衡液300毫升，阑尾化脓。

1.麻醉有什么不妥  
2.麻醉前高热，感冒分泌物多，心率162次用阿托品不，我们只有阿托品？
3. 手术毕吸痰，苏醒哭闹躁动，感冒咽喉有炎症引起气管痉挛,又怕苏醒延迟，应该怎么办
4.用椎管麻醉，怕循环不稳定，小儿不配合，用全静脉，感冒分泌物多，应该怎么办更好
5.呼吸急促，比正常次数多，潮气量和呼吸设置？

      谢谢

xiaoqi197112

本人也是小麻一枚，要是这样的患者我不会选择气管内全身麻醉。个人想法，不对请指正。我会术前给东莨菪碱或小剂量长托宁。如果只有阿托品给了也无妨。因为小儿的心率快也不会有问题，心功一般都很好。然后静脉镇静复合局麻进行手术治疗。如果进行气管插管，可能会把上呼吸道的炎症加重并把细菌带入下呼吸道。小儿的这类手术一般都会较快结束。术中泵注丙泊酚，可以给小剂量的芬太尼复合。

xiatiandeyu

回复 1# xiatiandeyu


    然后静脉镇静复合局麻进行手术治疗。如果进行气管插管，可能会把上呼吸道的炎症加重并把细菌带入下呼吸道。
患儿感冒，分泌物多，鼻涕多，痰多，不气管插管，怕误吸

flyers

这例患儿这时候做手术是危险的，楼主可有两种处理方式：1，不急于做手术，先控制感染、对症处理，注意水电解质与酸碱平衡，手术看情况待定。2，与外科沟通，说明上呼吸道感染严重期手术麻醉风险极大，并与家属有效沟通，建议转院。

小雷尼替丁

上呼吸道感染严重期手术麻醉风险极大，并与家属有效沟通，建议转院。

wangyue0371

建议不给术前药，物理降温或阿司匹林药物降温避免发生恶性高热，术中检测体温。另麻醉诱导前建议适当扩容，麻醉深度要够，激素可以选择甲强龙一类，避免发生气道痉挛。