急性阑尾炎误吸一例

hld_168 · 发表于 2012-9-24 22:50:23

男性 45岁 65Kg 急性阑尾炎行腔镜下阑尾切除术
否认其他病史早上8点以后未再进食 12:30入室  12：50常规诱导  力月西2mg 芬太尼0.1mg 异丙酚10ml 顺式阿曲库铵10mg
给完药后开始加压供氧约30s 病号开始打嗝（之前好几例打嗝的都没事）此时并没有反流物涌出之后病号开始咳嗽，心率上升到115左右！未引起注意！追加异丙酚5ml。
继续加压供氧约30s，开始插管，打开口腔，见反流物！插上管后，从气管内吸出反流物，术中心率一直120左右。
手术结束呼叫睁眼后，拔管，咳嗽并不厉害。送PACU！
教训：常规禁饮食---原则问题！
      打嗝的病人警惕反流！
      怀疑反流时一定先检查口腔！

大家见过的反流都是什么样的呢？

bnzzj · 发表于 2012-9-24 23:22:02

严重的低氧血症，

zhijun1711 · 发表于 2012-9-25 08:57:30

幸亏是全麻方便管理气道要是硬膜外得折腾死人

cdl2000 · 发表于 2012-9-25 10:31:58

楼主有没有考虑为什么出现打嗝和咳嗽了？？

liuqingjun · 发表于 2012-9-25 12:44:21

幸亏是全麻方便管理气道要是硬膜外得折腾死人
zhijun1711 发表于 2012-9-25 08:57

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有误吸风险，用椎管内麻醉风险更小。

songhailong · 发表于 2012-9-25 15:19:46

本帖最后由 songhailong 于 2012-9-25 15:23 编辑

1.胃肠道手术禁食时间有时不能按常规计算，应激反应会延缓胃排空。
2.消化道手术还是常规插胃管好，胃肠减压，减少反流误吸的可能。
3，通气的时候，尤其手控尽量不要把气体做进胃肠道，容易误吸，可以采取高频低容通气。
4。严密观察诱导病人情况，即时处理。
5，加压供氧也是有技巧的，多多学习。

chenguobao · 发表于 2012-9-25 15:29:25

诱导时肌松药是不是有点给少了!

麻醉春哥 · 发表于 2012-9-25 19:33:26

打膈和咳嗽应是药物的副作用,所以诱导时推药应稍慢些,.给氧应待肌松起效后给：减少病人的紧张情绪，并且.高频低容量给氧.

yuhbyuhb · 发表于 2012-9-25 20:59:18

我还真的没有见过诱导的时候高频低压给氧的，有这个说法么？为什么呢

herohu · 发表于 2012-9-25 22:55:53

腹腔镜下做阑尾切除术,之前裘法祖老师已经说过啦,没有临床使用价值.可用于研究.假如用硬膜外的话,会更方便一点.不知道外科大夫的用心室何
?

hld_168 · 发表于 2012-9-25 22:56:52

非常感谢大家的积极参与，关于打嗝的原因是否是加压供氧时胃内进入气体？高频低容供氧应该是有好处的，当时没想到；不知道大家用药的顺序是什么，我们一般是咪唑-芬太尼-异丙酚-肌松药，等给完异丙酚时患者就已经没呼吸了，开始加压供氧，这时候肌松药还没起效。

caigaojie · 发表于 2012-9-26 00:16:59

个人觉得推药顺序为异丙酚，阿曲，芬太尼。

kele00 · 发表于 2012-9-27 18:07:38

打嗝的原因是prop
如果一开始pro足量，可防止发生

谢燕斌 · 发表于 2012-9-27 20:06:17

我也想知道大家的给药顺序是怎么样啊！？我是最后给丙泊酚。咪唑-舒芬-肌松-丙泊酚！大家讨论一下吗

rxjde · 发表于 2012-9-27 23:32:56

病例很典型啊，大部分外科医生不考虑麻醉风险就在饱胃病人上腹腔镜手术！！！所以术前一定要谈到误吸乃至有生命危险！！！还说是什么急诊，我坚持我的原则，要么你开腹做我给你打椎管内麻醉，想抢镜做那就等，等禁食时间够8小时！要嫌我水平低你找水平高的麻醉去！

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