请分析股神经损伤是不是由于麻醉引起的

ahlxq1980

产妇，37岁，于连硬外麻醉下行子宫下段剖宫产，竖切口，于L1，L2间隙垂直穿刺 穿刺置管顺利 过程中无神经刺激症状 回抽无血 置管3,5cm 麻醉平稳 术后访视至第三天（前两天访视时问她腿有没有麻的地方她说没有，而且我让她腿动一下我看也动了的）时产妇主诉右侧大腿麻木，右下肢稍屈曲，膝腱反射未引出，检查右下肢肌力二级，给予激素和维生素B12治疗一周后，除右大腿麻木区缩小外，肌力未见明显恢复，一周后请神经内科专家会诊，诊断为股神经损伤。并提供以下治疗方案 术后7天做腰椎彩超腰1，2节段椎管未见血肿（考虑硬膜外血肿引起），术后20天做肌电图检查诊断结果：右侧股神经损伤。核磁共振检查未做。
  会诊后神经内科医生的医嘱：纳洛酮1.2mg，甲钴胺 还有地塞米松10mg分瓶静滴按此医嘱用药半个月除右下肢麻木消失外 肌力没有明显恢复但在家人搀扶下能走约50米 一月后患者出院 出院时右下肢股四头肌已经出现萎缩
  出院时给患者备两个月量得维生素b1 弥可保口服至今 此患者有半年多时间了 前一段时间来过医院一次 但我没有见到 听说恢复不明显
  请各位同行及专家帮我分析：1该例股神经损伤可能的原因 2与妊娠有无关系 3麻醉穿刺会不会引起股神经损伤4有没有遇到这种情况的如何治疗及预后
  这是在网上咨询的专家的分析解答 一般来说，盆腔手术和腰部麻醉都可能会牵拉损伤股神经，但可能性很小，因为神经走行部位在后腹膜和腰大肌之间，手术不会涉及这个部位。主要还是考虑可能由于胎儿较大会对神经产生持续的挤压，神经会发生一定程度的缺血性损伤，当剖宫产手术取出胎儿后，压力突然减少，神经供血突然增加，会发生缺血再灌注损伤，进而加重神经损伤。医院的上述治疗方法是得当的，用药可以降低再灌注损伤的恶性发展。一般来说，这种损伤治疗及时可以逐渐恢复，一般恢复期在3周到3个月，如果3个月仍无任何恢复，要考虑手术探查松解治疗

小根子

1，损伤原因：患者有没有用术后止疼泵（硬膜外的）？因为我见过有时候硬膜外导管置入后是贴着神经根的，当拔掉之后，由于粘连，会导致在术后俩天出现局部区域麻木，要是损伤小就会在一周内逐渐恢复。如果没有上泵，回忆一下穿刺时患者有没有触电感，或者穿刺时出血较多，来辨别一下有没有可能是穿刺伤或者血肿压迫。
2一般生理妊娠不会引起，除非手术中不小心损伤。
3麻醉会引起股神经损伤。
4给予神经营养素，甘露醇，消除血肿。修复神经。

hgssh

是妊娠引起的，我以前碰到过，当时还没有上麻醉

wudawu

考虑不是麻醉引起的。股神经是腰丛的最大分支，由腰2，3，4前支后股组成。在髂窝内分支支配髂肌和腰大肌，行至腹股沟韧带下方后分为许多肌支和皮支，支配耻骨肌、缝匠肌、股四头肌、膝关节肌，以及股前股内侧皮肤。  
   股神经的损伤比较少见。可能的原因有：腹后壁的血肿、腰大肌脓肿、髂窝中的肿瘤压迫股神经，耻骨上支骨折、疝修补术、大隐静脉的手术可误伤股神经和隐神经，股部的外伤等。

ahlxq1980

术后用的是影魔外止痛泵药物是芬太尼0.3mg生理盐水加罗哌卡因240mg 容量120ml 该患者穿刺置管过程无神经根刺激症状 硬膜外腔无出血
我也咨询多名麻醉前辈也说麻醉穿刺不可能引起股神经损伤

ahlxq1980

我也遇到过患者在镇痛过程中出现腿或脚麻木 发现后将硬膜外导管退出少许 症状就很快消失

ahlxq1980

如果硬膜外导管置入后是贴着神经根的也不会出现这样的结局 而且此患者没有出现你说的情况

ahlxq1980

希望更多的麻醉界同仁给予更多的解答 都来关注此贴 谢谢

ahlxq1980

我也咨询过好多麻醉前辈 都说连硬外麻醉不可能损伤股神经 骨神经的走行跟麻醉穿刺点离得远

huangshujing

应该是妊娠引起来的

love1120

剖宫产的原因是什么？胎儿是否已经入盆？或者是下降停滞？如果卡太久也有可能是胎儿卡压引起

joekwan116

麻醉打偏了，穿刺针直接损伤会不会造成股神经损伤？

hehj

考虑是妊娠压迫神经引起来的