甲璜酸罗哌卡因应用中的问题

chengch200

最近用了将进两个月的罗哌卡因,主要用于剖宫产。采用的是连续持硬。感觉比较以前用利多效果好了许多，仰卧低血压和术中清腹病人不舒服的感觉的发生都降低许多，比较困惑的是自己遇见了三四个平面过高的了，以前用利多时很少遇见。我一般采用的是L1~2穿刺，向上置3CM。3ML,7ML,3ML，给药。我还故意减慢推药的速度，但还是几个平面都跑到T2，困惑！~
大家有好的建议说下哈~谢谢！！！

wyg494728

1如果用0.875%甲璜酸罗哌卡因平面过高是正常的。降一下浓度吧。
2目前临床剖宫产以腰硬联合为趋势，简单、实用、满意度高，建议使用。
3坚持己见，建议L2~3穿刺，向上置3CM。

高大麻

3ML,7ML,3ML，给药。楼主的浓度是多少？是否是按照说明的浓度给药的。下面是说明书中的表格。

	浓度 （mg/ml）	容积(ml)	剂量(mg)	起效时间(min)	持续时间(hr)
外科手术麻醉
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术）	5.96	15-30	89.4-178.8	15-30	2-4
	8.94	15-25	134.1-223.5	10-20	3-5
	11.92	15-20	178.8-238.4	10-20	4-6
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（剖宫手术）	5.96	20-30	119.2-178.8	15-25	2-4
	8.94	15-20	134.1-178.8	10-20	3-5
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术）	5.96	5-15	29.8-89.4	10-20
	8.94	5-15	44.7-134.1	10-20
神经干阻滞（如臂丛麻醉）	5.96	35-50	208.6-298	15-30	5-8
	8.94	10-40	89.4-357.6	10-25	6-10
浸润麻醉（微小神经阻滞或局部浸润麻醉）	5.96	1-40	5.96-238.4	1-15	2-6
分娩镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉
初始剂量	2.39	10-20	23.9-47.8	10-15	0.5-1.5
维持剂量	2.39	6-14　ml/h	14.34-33.46mg/h
追加剂量	2.39	10-15 ml/h	23.9-35.85 mg/h
术后镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注	2.39	6-14　ml/h	14.34-33.46mg/h
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注	2.39	6-14　ml/h	14.34-33.46mg/h
浸润麻醉	2.39	1-100	2.39-239	1-5	2-6
	5.96	1-40	5.96-238.4	1-5	2-6

当硬膜外平面过高时，我们应该分析的原因是？药物的量，浓度，注药速度，穿刺部位，病人的身高。甲磺酸罗哌卡因用于剖宫产的麻醉毫无优势可言，新的新农合报销目录中已将甲磺酸罗哌卡因删除新农合报销目录。

byxxlz

今天做了个 L2-3向上置管，推了13ML效果也很好

ybrwww

这种浓度为0.894％的罗哌卡因，原来我只是稀释之后给，直接把它10ml的稀释成15ml，全都给上，但是发现了一个问题，这种稀释后给药的方法，与直接给原液的方法比起来，平面上的更快，更易低血压，所以以后就不用了，还不如用碳酸利多卡因呢，或者干脆用腰麻。

zhhq1270

我们这一般都腰硬联合，硬外腔不给药，只有时间长时给药，一般L2-3，L3-4，效果不错

山海天

3ML,7ML,3ML，给药。楼主的浓度是多少？是否是按照说明的浓度给药的。下面是说明书中的表格。
浓度
（mg/ml）
容积(ml)
剂量(mg)
起效时间(min)
持续时间(hr)

外科手术麻醉
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术） 5.96 15-30 89.4-178.8 15-30 2-4
8.94 15-25 134.1-223.5 10-20 3-5
11.92 15-20 178.8-238.4 10-20 4-6
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉（剖宫手术） 5.96 20-30 119.2-178.8 15-25 2-4
8.94 15-20 134.1-178.8 10-20 3-5
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉（外科手术） 5.96 5-15 29.8-89.4 10-20 　
8.94 5-15 44.7-134.1 10-20 　
神经干阻滞（如臂丛麻醉） 5.96 35-50 208.6-298 15-30 5-8
8.94 10-40 89.4-357.6 10-25 6-10
浸润麻醉（微小神经阻滞或局部浸润麻醉） 5.96 1-40 5.96-238.4 1-15 2-6
分娩镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉
初始剂量 2.39 10-20 23.9-47.8 10-15 0.5-1.5
维持剂量 2.39 6-14　ml/h 14.34-33.46mg/h   
追加剂量 2.39 10-15 ml/h 23.9-35.85 mg/h   
术后镇痛
腰椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注 2.39 6-14　ml/h 14.34-33.46mg/h   
胸椎硬膜外腔阻滞麻醉持续输注 2.39 6-14　ml/h 14.34-33.46mg/h   
浸润麻醉 2.39 1-100 2.39-239 1-5 2-6
5.96 1-40 5.96-238.4 1-5 2-6