产科麻醉一例求教。

Lwh59336460 · 发表于 2013-5-6 01:15:52

各位老师：孕妇71公斤，术前诊断为足月妊娠，头盆不称，胎膜早破。行椎管内麻醉，我的步骤是：定位L3～4间隙，消毒，进针，很顺利。5ML的利多实验量，5分钟后有平面，89.4mg的罗派一支，10分钟后开始手术，术前平面大概达到T10，手术开始后效果很好，术中除了使用15mg的麻黄碱外，没有使用任何辅助药物。手术15分钟左右结束，术中询问产妇没有发现任何异常，然而就在缝皮时，产妇突然说憋闷，大喘气，打了我个措手不及。又测平面发现很高。但是监护仪显示血氧饱和度，心率，血压，都正常，没有大幅度的改变。很是纳闷，我使用地米20mg,后待缓解一些，送监护室，然而在送的途中产妇就有不感觉憋闷了，好像一下子又恢复正常了，刚才不放心又去监护室看了一下产妇，询问了一下说又感觉正常了。从出现憋闷的现象到恢复前后不超过5分钟。我碰到两次了，每次都是虚惊一场。我想请问各位老师，这是怎么回事？为什么会出现这样一过性的憋闷呢？和麻醉有关吗？还是和羊水拴塞有关呢？还是其它的什么原因呢？

dongshouli · 发表于 2013-5-6 08:42:53

我不知道你用地米的做用，请赐教！

Lwh59336460 · 发表于 2013-5-6 09:24:54

回复 2# dongshouli

我感觉手术快结束了才出现这种现象，可能与轻微羊水拴塞有一定的关系，所以要用大量的地米。如果尿少或无尿，还要用速尿。个人感觉。但是以前那一个产妇，出现这种情况后，我没用药，还没送到监护室她就好了。所以很纠结，想了解一下出现这种现象的原因是什么？我买的有本妇产科麻醉学，我也没找到原因。想请教各位，你们遇到这情况怎么处理？

华佗 · 发表于 2013-5-6 17:00:21

用地米正确，在剖腹产手术中遇到弄不明白的情况，就按疑似羊水栓塞处理，大量的激素应用，地米可用到30--50mg

Lwh59336460 · 发表于 2013-5-7 18:55:39

我晕！这种情况今天又出现一次！

garth506 · 发表于 2013-5-7 19:08:38

你用的是国产罗哌吧，换其他的药试试
我觉得和平面高有关

rxjde · 发表于 2013-5-7 19:16:23

我有时遇到过，不过就面罩给氧气，深呼吸就好，真要是羊水栓塞那也不会这么快就好，还是平面高了

建议全程利多卡因

另外穿刺也不要34，选12,23都可以硬外

光环二号 · 发表于 2013-5-7 19:21:53

地塞米松给的没有错的
这种情况出现大家都是猜猜看
罗派卡因我记得是那啥分离了
所以不一定会引起上面的情况
我还是比较支持出现栓子了
但是没有塞到大血管里面而已

cxbcxb · 发表于 2013-5-7 19:54:00

有时牵拉反应也会一过性胸闷,常规吸氧

沂河木鱼 · 发表于 2013-5-7 21:55:12

这个一般是平面过高引起，多巴胺1mg iv就可以。

xhxnmf · 发表于 2013-5-8 22:43:00

剖宫产硬外打L3~4？？？那平面够吗？？？？？值得怀疑。

爱在飞扬 · 发表于 2013-5-9 16:50:21

我也遇见过好几次了，但是只是短暂的，没有采取任何处理！出现胸闷憋气我只想到了平面高，有想到别的，求高手赐教！

xingfeng123 · 发表于 2013-5-9 19:54:24

术中用催产素了吧？我觉得是催产素的副作用

relen · 发表于 2013-5-9 20:56:07

不要总怀疑麻醉药哦，缩宫素也常常出现这种反应哦。病人的脸是不是红了啊？

jinguangyujin · 发表于 2013-5-9 21:10:16

首先先感慨下你们剖宫产15分钟搞定，速度。我感觉在缝皮的时候出现栓塞的可能不大吧，考虑栓塞用用激素是不是氢化可的松起效快呢？我考虑跟你测到平面高的可能性大，药物在硬膜外吸收偏慢，你们手术那么快搞定用药麻是不是效果快且确切呢？

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