sos 罕见的硬膜外脓肿

[email protected] · 发表于 2012-3-4 22:32:34

今遇到一例貌似硬膜外脓肿的剖宫产术病人，年龄26岁，身高165cm，体重75kg，既往有乙肝病毒携带者，于无特殊，因胎膜早破超过48小时行择期手术，患者在L2-3行硬膜外穿刺，穿刺及置管均顺利，常规0.75%罗哌卡因10ml+2%利多卡因3ml，麻醉平面T8，麻醉效果好，术中出血300ml，补液1100ml。配置硬膜外镇痛1.7mg/ml罗哌卡因+芬太尼0.003ug/ml共98ml，2ml/h术后镇痛。术后因考虑胎膜早破时间过长一直使用氨曲南抗炎治疗3天，术后2天拔出硬膜外导管，穿刺点无特殊。术后第三天，病人诉腰背部疼痛，立即查看患者，神经系统查体均阴性，穿刺点部位有小红点，考虑有炎性渗出，立即给予芒硝敷，效果不明显。第五天病人出现全身发热、乏力，测体温39度左右，腰背部疼痛加重伴有颈部僵直，立即请外科会诊，考虑硬膜外穿刺部位感染，建议二联抗生素治疗，考虑硬膜外脓肿以金黄色葡萄球菌为主，加用青霉素640万单位抗感染处理，效果仍欠佳。下午B超发现穿刺点相邻两椎体间约5cm左右的液性暗区，立即行脓肿切开引流术，约白色血性脓液20ml，并持续予以高渗盐引流。现患者体温下降至正常，换药时疼痛难忍无好转，引流条仍可见少量白色脓性液体，家属及患者现情绪很激动，MRI暂时没法做。因脊柱两侧有肌肉和韧带疏松结缔组织，害怕引起蜂窝组织炎。如果炎症进一步向下扩散到硬膜外间隙，后果不堪设想，科室想尽各种办法，但效果甚微。于明天请相关专家会诊。各位同仁，不知道你们是否遇见类似病人，有啥高招？支两招，不胜感激。

寒洲 · 发表于 2012-3-4 23:05:59

没碰见过，不过这种病人想办法引流脓肿该有效吧

shuaipeiyu · 发表于 2012-3-4 23:57:58

我们还没遇到过类似病例，关注。希望楼主及时更新

sbf001 · 发表于 2012-3-5 10:29:24

遇到这种情况确实很烦心，但也的积极处理，但愿无后遗症，工作不能有纰漏，小心再小心！

diancang9 · 发表于 2012-3-5 10:34:45

这样的事情我还真没遇见过，期待楼主的描述，积极处理，应该问题不是很大。希望你们顺利度过。

忒帅了吧 · 发表于 2012-3-5 18:59:13

事情已然发生了就想办法把脓肿控制下来排脓消炎愿平安度过啊

[email protected] · 发表于 2012-3-5 20:36:35

谢谢各位同仁的关心，现在病人的一般情况都比较稳定，换药时仍有较多的渗出物，疼痛难忍呀！体温一直在正常范围。今天邀请的麻醉专家来了，查看完病人后，觉得引流不够彻底，建议我们进一步扩切，探查脓肿的位置，必要时行MRI以了解脓肿有无侵犯硬膜外间隙，待药敏实验回报后进一步加强抗感染治疗。于明日在静脉麻醉下行脓肿扩切引流术。

zgf727683698 · 发表于 2012-3-5 20:49:44

药敏试验，引流，应该没有大问题，祝好运

lyq · 发表于 2012-3-5 21:19:50

期待后续，真没见过

圣手仁心 · 发表于 2012-3-6 11:21:24

患者并非硬膜外脓肿吧！如果是应该会有相应症状出现，如感觉障碍，肌肉无力等，穿刺部位形成的脓肿，处理上，针对药敏选择抗生素，脓肿充分引流，加强患者营养

original-ending · 发表于 2012-3-6 14:43:34

没见过，期待更新

jads_cc · 发表于 2012-3-6 15:54:47

患者体征应属脂肪液化，应该没到达硬膜外腔，继续关注。

changanshengxin · 发表于 2012-3-6 15:58:49

我们这里硬膜外镇痛已经很少了，因为带回病房后护理不到位很容易出现意外的情况，甚至还发生过硬膜外导管意外脱落后，护士想当然的把硬膜外镇痛泵接到静脉上的情况，幸亏发现及时否则后果不堪设想！

倦了 · 发表于 2012-3-6 19:32:28

以前用硬膜外外镇痛时拔管时也有穿刺点发红,有小脓点的,但没达到这样的地步,用点碘伏擦哈,没别的处理.现在都用静脉泵了.

雪狼 · 发表于 2012-3-6 20:56:36

还是用静脉止痛比较好

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