请教小儿不给肌松插管全麻的具体方法

ranran1146

周一试着做了一例（以前我科都是在肌松后插管的），吓出一身冷汗，6月大小儿三度唇裂修补术，术前无上感等症状，考虑手术短小，决定吸入诱导后直接给予气管插管，方法是入室8%七氟烷吸入小儿入睡，开放静脉通道，给予长托宁0.2mg（小孩8.5kg），期间将七氟烷降低到6%手控辅助呼吸，一直还好，大概吸入了5min左右开始气管插管，本来我要插，下面的年轻医生想试一下，我答应了，用3.5不带套囊管子，第一次插不进，我还以为是管子粗了，换了一根3.0的，他又没插进，安全期间，退出导管，共耗时1分钟左右，给面罩给氧期间，他告诉我不是粗细问题，是患儿有反射，一插管声带把气管给卡住了，话还没说完，监护仪SPO2就开始下降，我立即让他把小儿面罩扣紧，手控呼吸，发现捏不进去气，立即改换我来扣面罩，加大通气量捏，看小儿都紫了，还好，手边备的有丙泊酚和肌松剂，立刻给了20mg丙泊酚和1mg顺阿，怕支气管痉挛给了氯.胺.酮20mg，小儿逐渐缓解，然后做了气管插管，4.0不带套囊导管插入，吸痰管插入胃部放气，地塞米松2mg静滴，术后还好，这第一次不给肌松药插管就以失败告终，回想过来可能还是麻醉深度出了问题，我的分析是小儿自主呼吸，插管必须要轻柔快速，否则小儿自主呼吸导致吸入麻醉药浓度迅速下降，再加气管刺激，导致喉痉挛或支气管痉挛，诚心的请教一下有没有大侠关于不给肌松小儿气管插管的经验，给分享一下，比如用药，诱导入睡至气管插管前吸入麻药的浓度，吸入的时间，谢谢！

jhlzj321

http://www.dxy.cn/bbs/topic/25523007

quyongchao2005

回复 1# ranran1146

期待大侠出现中.........

我醉牛

诱导可以，小儿喉痉挛，声门关闭。我们进行保留自主呼吸插管，管子放在声门口，等声门开大后，一次插进，禁忌盲插、反复插，一旦声门紧闭，面罩加压进不了气。给司可林后再插管。也可以利多或丁卡因喷喉，再插管。

ranran1146

回复 5# 马燕超


    小儿长托宁的用量，我是20μg/kg，参考以前阿托品的用量给的，小儿腺体分泌旺盛，因此抗胆碱类药物用量相对多一点，长托宁多用一点似乎对小儿其他功能没有明显影响，所以量大一点，不知可否？