破腹产时低血压处理讨论

hexin8901 · 发表于 2013-7-12 17:48:24

各位师傅好，讲一下今天做的一台手术经过，上午做一台破腹产，术前各项检查都好，血压110/70/ .心率112次/分.患者取左侧卧位，选2-3棘突间隙为穿刺点，进针穿刺成功，回抽无血液及脑脊液。然后置管，置管是官腔有少量血液，置管顺利，阻力小。向外拔管，里面留4cm。然后注射4ml生理盐水冲管子.患者平卧后，吸2%利多卡因20ml，推5ml试验量，5分钟后无全脊麻等不适症状，继续推10ml，等5分钟，麻醉效果阻滞不完全，脐周痛觉存在，当时血压93/60/.手术床要到偏向左侧。再推4ml。病人头地位，过5分钟后病人血压80/50/,调成头高位，推麻黄素9mg，一分钟后血压无上升，并且继续下降，再推15mg,无效后推完剩下5mg.血压还是没有缓解，病人开始胸闷心慌，再推肾上腺素0.5mg,血压还是没有上来，病人血氧饱和度下降到75%。再推0.5mg.病人出现呕吐，胸闷，心慌。加大氧气流量，安慰病人，5分钟过后病人逐渐缓解过来。血压始终是84/50左右。血氧和心率都可以。开始进行手术，术中麻醉效果还行，手术顺利完成。请大家分析一下，遇到这种情况该怎么处理，病人血压下降的原因。

lanlan · 发表于 2013-7-12 20:16:01

仰卧位低血压综合征吗

hexin8901 · 发表于 2013-7-12 21:03:24

回复 2# lanlan

不是，术后几个小时了,现在血压还是低。74/49.找不出来原因。

大成千春 · 发表于 2013-7-13 09:39:54

个人觉得用药有问题利多卡因反复用平面不高，应该考虑换药，麻黄素反复应用血压不升应该考虑换药比如多巴胺或者去养肾上腺素肾上腺素更没必要用

snjx8210 · 发表于 2013-7-13 11:04:08

好像你一直没有描述平面如何？

xiaoxianzhong · 发表于 2013-7-13 13:44:08

好奇怪呀，也许毒麻药中毒

海天 · 发表于 2013-7-13 22:09:58

应该是局麻中毒反应吧，硬膜外腔内血管丰富，也易损伤，局部吸收过快也会导致血压降低，这是我个人意见。

lok989 · 发表于 2013-7-16 23:47:42

接近20ml利多，量多哦，平面如何？麻黄碱无效应该换用其他血管活性药物

ouyangxiugou · 发表于 2013-7-17 00:31:00

这么大量的利多卡因也敢推，哎！还有，阻滞不全=平面不够高吗？

笑冰轮 · 发表于 2013-7-17 10:53:41

是不是局麻药中毒

竹叶青 · 发表于 2013-7-17 17:31:33

术中用抗生素或者胶体没有？过敏性也可导致严重而且难以纠正的低血压

会会1972 · 发表于 2013-7-17 18:37:29

心率快血压低时用去氧肾100~200微克较好，心率正常而血压低用麻黄素10毫克更好。

陈云 · 发表于 2013-7-17 21:28:05

补液多少？我习惯术前500--1000ml

wanfangfang · 发表于 2013-7-17 21:45:21

剖宫产病人用了近20ml 的利多卡因，麻醉平面也没说？

玉缀儿 · 发表于 2013-7-18 13:17:28

楼主，一般我习惯如果患者一般情况良好的，在麻醉操作前补液至少500ml,这样麻醉中不至于血压下降太大。而且你描述中麻醉平面的测定不清楚，血压下降时，心率等情况也不详细，术中出血多少？是否与术后低压有关？

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[妇产科麻醉] 破腹产时低血压处理讨论

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