腰硬联合麻醉无脑脊液一例

dongdongzhi

腰硬联合麻醉无脑脊液一例
　　患者，男，56岁，务农，双侧大隐静脉曲张行剥脱术，既往体健，住院常规检查未见异常。麻醉选择腰硬联合，先在L34穿刺，硬膜外很顺利，用针内针行腰穿，有明显破膜感，拔掉针芯等待无脑脊液流出，本人不能确定，请上级医生协助，考虑穿刺有问题，推出后，选择侧入发（L34，由上级医生操作），同样硬膜外很顺利，进行腰穿，任然无脑脊液流出。换间隙在L23由上级医生穿刺，硬膜外顺利穿刺成功后，进行腰穿，等待无脑脊液，接注射器回抽人未见脑脊液流出，上级医生决定，给腰麻药（0.75%布比2ml+麻黄碱0.3ml+50%GS0.2ml)，硬膜外置管顺畅，固定后患者平卧。翻身平卧后，询问患者，下肢出现麻木感，最后平面固定在T10，手术持续4h，术中循环稳定，无不适。术后第二天回访，在麻醉6h后患者双下肢感觉回复，无特殊不适。
问题：1、为什么无脑脊液？是穿刺有问题？
           2、应该不应该给腰麻药？
请各位战友指教

jh1y

给药后麻醉有效果说明穿刺是成功的，至于无脑脊液流出，也许是由于脑脊液压力低，或者是针孔刚好被什么东西堵住了，这正如有时可见到脑脊液流出回抽却抽不动一样。遇到后一种情况我一般就直接推药了，而对于无脑脊液流出的情况，我一向都是按穿刺不成功处理的。

remifen

同样也遇到过，回吸只是有一些气泡，但又明显的突破感，直接给药。若没有效果还有硬膜外呢，针只要没有进入其他软组织内就可以了

ouchang008

可以压迫劲静脉试一下，可能是压力太低

小小麻醉

嘿嘿，这种情况一般是针尖比较偏于蛛网膜下腔的一侧，而且针尖位于侧卧时的上侧，如果有明显的突破感，时间允许，不妨试给腰麻药看看有没有效果，只是耐心等上几分钟就知道结果。

ztcl888

一般要求进入后正中腔，侧腔腰穿针不易刺入蛛腔，所以不建议用侧入法！还有压力低，针细内有空气，蛛网膜类似活瓣形成。